中醫(yī)兒科臨床淺解——小兒感冒

作者/王伯岳

小兒“傷風(fēng)”感冒（上呼吸道感染），是兒科常見的一種疾病，一年四季皆可發(fā)病，以秋末冬初最常見。

中醫(yī)認(rèn)為：

感冒是一種外感性疾病，病在肌表，屬于表證。

由于小兒腠理不密，抵抗力低，如遇氣候驟然變化，寒暖失常，稍不注意，就會(huì)為外邪所乘，傷風(fēng)感冒。

感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分。

風(fēng)寒感冒的主癥：發(fā)熱，惡寒，頭痛，身痛，鼻塞，噴嚏，流涕，無汗，脈浮緊，舌苔白。

風(fēng)熱感冒的主癥：發(fā)熱，頭痛，噴嚏，流涕，鼻塞，有汗，脈浮數(shù)，唇紅，舌苔薄白。

風(fēng)寒、風(fēng)熱二者的區(qū)別如下：

風(fēng)寒：無汗，頭痛，周身痛，惡寒，口不甚渴，小便清長(zhǎng)，手足指末梢微冷，脈浮緊。

風(fēng)熱：有汗，只頭痛，周身不痛，惡風(fēng)，口渴喜飲，小便短黃，手背發(fā)熱，掌心有微汗，脈浮數(shù)。

凡是感冒，都要出現(xiàn)發(fā)熱，噴嚏，流涕，鼻塞等癥。而重點(diǎn)是發(fā)熱。同樣是表熱，但由于偏寒偏熱的不同，所以有不同的現(xiàn)象，根據(jù)不同的現(xiàn)象來分別寒熱，是辨證的重要環(huán)節(jié)。寒熱既清，還應(yīng)進(jìn)一步考慮有無其他原因，以及有無其他兼證。

總之，感冒不外風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類。而由于因時(shí)、因地、因人的不同，病情也有差異。如風(fēng)寒感冒，多見于冬季，風(fēng)熱感冒，四時(shí)皆有，而多見于秋末春初，南方多風(fēng)熱，北方多風(fēng)寒，小兒感冒，風(fēng)熱多于風(fēng)寒，而體弱的小兒更容易經(jīng)常感冒。所以，不同的季節(jié)，不同的地區(qū)，不同的體質(zhì)，在臨床辨證時(shí)，亦應(yīng)分別。

寒和熱可以同時(shí)出現(xiàn)，但有所偏勝，有的寒多于熱，有的熱多于寒，同時(shí)，寒熱也可以互相轉(zhuǎn)化。小兒感冒熱多于寒，或寒從熱化，表現(xiàn)為容易見汗，或者是見汗而熱不解，形成寒熱夾雜之證。

有的小兒，經(jīng)常消化不良，又容易感冒，這類小兒，不單是表證，還兼有里證，也就是小兒常見的夾食感冒。

所以，小兒感冒，除風(fēng)寒、風(fēng)熱而外，以寒熱夾雜和夾食感冒較為多見。

［治法述要］

表證應(yīng)用解表法，解表法主要是汗法，即是通過發(fā)汗，使表邪由汗而解。以感冒而論：

風(fēng)熱感冒，以辛涼解表為治；風(fēng)寒感冒以辛溫解表為治。

這是一般習(xí)用而且有效的治療方法。但治小兒感冒，并不局限一個(gè)汗法，而在汗法的應(yīng)用上也需要審慎。

小兒“易虛易實(shí)”，無論是風(fēng)寒感冒，或者是風(fēng)熱感冒，發(fā)汗都不宜太過，過于發(fā)汗，容易津液受傷，反而引起其他變化。

小兒一般多里熱，一經(jīng)感冒，容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證。單獨(dú)用辛涼，往往汗出不透；單獨(dú)用辛熱，又往往汗出而熱不解。在這種情況下，采用辛溫辛涼并用，自能風(fēng)寒風(fēng)熱兩解。

根據(jù)情況，如寒邪重，辛溫應(yīng)重于辛涼，如熱邪重，辛涼應(yīng)重于辛溫，應(yīng)隨其偏勝而選方用藥。

單獨(dú)使用解表藥，往往一出汗，熱就退，但汗后又會(huì)發(fā)熱。所以，在使用解表藥的同時(shí)，一定要佐以清熱藥。如有消化不良，則助以消導(dǎo)藥。如體質(zhì)素弱，不宜過表，則應(yīng)用和解法。因此，治療小兒感冒，在使用汗法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況配合清法、消法或和法。

［方藥舉例］

1.風(fēng)寒感冒

治法：驅(qū)寒解表，祛風(fēng)散熱。

方例：荊防蔥豉湯（習(xí)用方）

荊芥二錢，防風(fēng)二錢，蘇葉二錢，羌活一錢，白芷一錢，淡豆豉二錢，薄荷一錢，黃芩二錢，淡竹葉二錢，蔥白二節(jié)。

本方是以辛溫為主的一個(gè)方劑。著重用于外感風(fēng)寒。荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷、蔥白，都是辛溫的藥物，有解表、發(fā)汗、祛散風(fēng)寒的作用，但比麻黃、桂枝較為溫和，對(duì)小兒發(fā)汗不宜過猛比較適宜。薄荷是辛涼藥，能驅(qū)風(fēng)、散熱；淡豆豉，辛甘、微苦，能解表、除煩；淡竹葉，辛淡、甘寒，能清熱、除煩、兼行肌表；黃芩是苦寒藥，有清肺、腸熱的作用。這是辛溫辛涼并用，佐以苦寒，而辛溫重于辛涼的一個(gè)方子，風(fēng)寒感冒，或寒熱夾雜而寒多于熱的外感，都可選用。

2.風(fēng)熱感冒

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺解表。

方例：銀翹散加減（習(xí)用方）

金銀花二錢，連翹二錢，荊芥二錢，防風(fēng)二錢，薄荷一錢，牛蒡子二錢，淡豆豉二錢，黃芩二錢，大青葉二錢，淡竹葉二錢。

本方是以辛涼為主的一個(gè)方劑，著重用于外感風(fēng)熱。薄荷、淡豆豉、牛蒡子，都是辛涼解表的藥物。風(fēng)熱感冒，主要是偏于熱，但風(fēng)邪不解，則表邪不去，佐以辛溫的荊芥、防風(fēng)，以及苦寒的大青葉、黃芩，辛淡、甘寒的淡竹葉，則解表、清熱的作用較強(qiáng)。這同樣是辛溫辛涼并用，而辛涼重于辛溫，并著重于清熱解毒藥金銀花、連翹與苦寒藥的配合。適用于偏于風(fēng)熱的外感，如熱為寒閉，寒從熱化，汗出而熱不解的熱重于寒的感冒，也可以選用。

以上是治療小兒風(fēng)寒感冒及風(fēng)熱感冒常用的方劑。

由于小兒合并癥多，根據(jù)不同的兼證，在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)有所加減。

咽部紅腫加板藍(lán)根、錦燈籠。

如伴有消化不良的挾食感冒，加枳殼、焦三仙（神曲、麥芽、山楂）。

如表里俱熱，伴有惡心，嘔吐，腹痛，或腹瀉、發(fā)熱不退、口渴喜飲等胃腸癥狀比較明顯者，應(yīng)表里雙解。方用藿香散加減：

藿香二錢，紫蘇二錢，葛根二錢，黃芩二錢，連翹二錢，炒三仙各二錢，淡竹葉二錢。

無汗惡寒加蔥白二節(jié)，生姜二片。

有汗口渴加生石膏四錢，知母二錢。

頭痛較甚加羌活二錢，白芷二錢。

咽部疼痛加板藍(lán)根三錢，大青葉三錢。

3.流行性感冒

小兒感冒，除上述情況而外，如遇氣候驟然變化，發(fā)病急驟，相互感染。證見：

高熱，寒戰(zhàn)，頭痛較劇，周身痠痛，咽部紅腫疼痛，疲倦，口渴，脈浮數(shù)，舌苔微黃。

治法：疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。

方例：銀菊解毒湯（習(xí)用方）

金銀花三錢，菊花三錢，薄荷一錢，荊芥二錢，羌活二錢，黃芩二錢，連翹三錢，梔子二錢，板藍(lán)根三錢，蒲公英三錢，甘草二錢。

口渴多汗去荊芥，加生石膏三錢，知母二錢。

驚掣不安加鉤藤二錢，蟬蛻一錢。

［簡(jiǎn)易選方和成藥］

一、一般感冒簡(jiǎn)易方

蔥白三節(jié)，生姜三片，紅糖適量，水煎服，日二次。

二、預(yù)防感冒簡(jiǎn)易方

蔥頭、白菜頭、芫荽適量，水煎服，日二次。

三、預(yù)防流感簡(jiǎn)易方

野菊花三錢，貫眾二錢，蘆根四錢，水煎服，日二次。

［成藥選介］

1.沖和丸（一名發(fā)汗解熱丸）

《證治準(zhǔn)繩》九味羌活丸加減方。

成藥為蜜丸，每丸重二錢，每服二丸，日服二次，溫開水送下，小兒減半。

2.都良丸

《景岳全書》都良丸方

成藥為蜜丸，每丸重三錢，每服一丸，日服二次，溫開水送下，小兒減半。

以上兩種丸藥，適用于發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、骨節(jié)痠痛等風(fēng)寒感冒證。

3.桑菊感冒片

《溫病條辨》桑菊飲方

成藥為片劑，每服四片，日服二次，溫開水送下。

4.銀翹解毒片

《溫病條辨》銀翹散方

成藥為片劑，每服四片，日服二次，溫開水送下。

以上兩種片劑，適用于發(fā)燒、頭痛、鼻塞、咽喉腫痛等風(fēng)熱感冒證。

成藥劑型除片劑外，也有丸劑，作用都一樣。無論是片劑或丸劑，小兒服用時(shí)，最好先用開水化開，不要吞服，以免嗆入氣管。