皮膚病內治之理
 作者/劉復興、秦國政

《丹溪心法》中言：“有諸內者，必形諸外”，《靈樞·本臟》中言“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”，這為皮膚病的外病內治提供了理論依據。皮膚科是一門形態學的學科，西醫學所列皮膚病已逾2000種，我國古代醫學家依據“司外揣內”“取類比象”的思維方法，把人體皮膚的病變與人體內的陰陽失調、氣血失和、臟腑經絡失衡及體外環境變化聯系起來看待。

如《靈樞·百病始生》有：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚綬則腠理開……”，《素問·湯液醪醴論篇》言“夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚”。說明了中醫學在戰國時代就已認識到皮膚疾病的發生與體質及內在臟腑氣血的變化有密切關系。

外病(皮膚病)內治之理《素問·至真要大論篇》倡導：“謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治?！敝斒夭C，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平”，《素問·湯液醪醴論篇》又指出“平治于權衡，去宛陳莝”，《素問·刺法論篇》指出：“正氣存內，邪不可干”，以上指明了皮膚病雖發于皮膚，但可從內調治，以達陰平陽秘的健康狀態。

劉復興主任在臨床通過辨證論治，皮膚病治內，卓有成效，尤其重視自覺癥狀和他覺癥狀(皮損)的辨證論治。

1、辨瘙癢

（1）風盛則癢：癢無定時，遍身作癢，皮疹無邊，搔破皮膚則止，因風性輕揚，善行數變，為百病之長，易雜合他邪為患。內治宜祛風，常用蟲類藥及防風、刺蒺藜之屬內服以治外癢。

（2）虛盛則癢：久癢劇癢，多在午后及夜間加重，常見失血、傷津、耗氣、損陽之證患者，因氣血虧耗或陰陽失衡，絡虛不和。皮膚失養所致，治宜補虛，分別氣、血、陰、陽、臟、腑、經、絡之虛而補之。

2、辨疼痛

（1）熱盛則痛：疼痛遇熱更甚，痛處紅腫，肌膚灼手。內治宜清解熱毒以止痛，方選黃連解毒湯之類。

（2）不通則痛：疼痛固定不移，壓之更甚，發無定時。治宜化滯通絡，可選桃紅四物湯、失笑散之類加蟲類藥。

（3）不榮則痛：食后疼減，喜按喜溫，皮疹色淡，膚溫如常稍低。治宜養榮通絡，選一貫煎、陽和湯、八珍湯加蟲類藥。

3、辨麻木

“血虛則麻，氣虛則木”，因血不養筋、氣不運血則自覺麻木。治宜益氣活血，如補陽還五湯；或養血活血，選八珍湯、養血潤膚湯等。

4、辨斑

（1）紅斑：壓之退色者，多因血熱。治宜涼血消斑，常用紫草、水牛角、生地榆、生槐花等。

（2）紫斑：壓之不退色者，多因瘀血阻絡所致。內治宜化瘀通絡，常選赤芍、丹參、地龍、地鱉蟲等。

（3）黑斑：氣血失和，血瘀或腎虛常見。血瘀宜多用養血活血藥，如雞血藤、阿膠、丹參、赤芍、水蛭等；補腎選制黃精、制何首烏、肉桂、肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草等。

（4）白斑：氣血失和，多因氣虛、氣滯或肺氣虛所致，治宜益氣和血，或補肺行氣，如黃芪、潞黨參、仙鶴草、紅花、桃仁、降香等。

5、辨丘疹

“疹治在脾”。丘疹的發生內責之脾胃失和，如慢性濕疹、結節性癢疹、毛周角化癥等，從調理脾胃入手，常選三仁湯、除濕胃苓湯、平胃散、四君子湯等加減。

6、辨斑塊

氣滯血瘀，陽虛痰凝是關鍵病機，如神經性皮炎、硬皮病等，常選補陽還五湯合自擬海甘散加入貫眾、白芥子、王不留行、三棱、莪術、守宮、蜈蚣等以行氣活血、溫陽化痰。

7、辨風團

風團色淡紅者責之風寒、血虛或陽虛，惡寒脈浮緊者屬風寒，眼瞼色淡紅，脈細或澀者屬血虛，風寒者給予玉屏風散合桂枝湯，血虛者給予當歸飲子加減，陽虛者給予麻黃細辛附子湯加減；風團色紅者責之風熱、血熱，治宜涼血祛風，常用自擬荊芩湯加九里光、刺蒺藜、蜈蚣、烏梢蛇、全蝎等。

8、辨結節

結節是皮膚表面或皮下出現的實質性損害。若表面色淡或皮色如常者辨為痰濕；結節色暗紅者辨為血瘀；結節伴癢甚者常因血瘀兼風。內治分別側重化痰軟堅、祛瘀通絡、化瘀祛風。

9、辨水皰

水皰常因濕邪為病。濕為陰邪，其性黏滯，水皰可長期不怠或反復發生。內治分寒、熱、虛、實，可分別選用清熱利濕、健脾滲濕或溫陽化濕、滋陰除濕之法。

10、辨膿皰

熱甚則化腐成膿，膿皰重在辨清熱、毒。熱輕毒不甚者，治以清熱解毒，選五味消毒飲加減；熱毒熾盛者，治以瀉熱解毒，選黃連解毒湯酌加生何首烏、秦艽、生大黃等。

11、辨囊腫

囊腫辨證關鍵在于瘀痰為患。囊腫色暗紅者側重化瘀，皮損色淡白或如常者多從化痰軟堅治療。

12、辨鱗屑

鱗屑多者常因血燥、血虛，治宜養血潤燥；鱗屑厚者常因氣滯血瘀，治當行氣活血、化瘀通絡；鱗屑黏著難除者，當健脾利濕以化濕邪。

13、辨潰瘍

潰瘍最常見病因是血熱夾瘀，治以清熱化瘀是常法。但臨床上也可見潰瘍久不收口、瘡口色暗紅，膿液清稀、新生肉芽組織色淡紅者，內因氣虛血瘀或陽虛血瘀，治宜益氣化瘀、托腐生肌或溫陽化瘀。