案1：王某，女，51歲，蒲縣人，2007年1月11日首診。

現病史：咽干數月，喜飲水，喜飲熱水(滾燙之水)，但飲多則引起惡心。咽癢咳嗽無痰，二便正常，飲食可，喜熱食，食冷則難受。一貫畏寒，小便清長。

查體：口唇干燥，舌質稍暗紅，苔稍膩，脈虛無力。

西醫診斷：慢性咽炎。

中醫辨證：水逆。

《傷寒論》第74條云：“…渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。“分析此患脾陽虛是病因，陽不化氣、水濕積聚是病機。腎陽虛，對機體失去溫煦則畏寒；氣不化津，津不上承則口渴；因體內陽虛熱力不足，故喜熱水以補充熱量；腎陽虛，則脾陽亦虛，脾陽虛則運化失職，水濕不運，聚濕成痰，痰濕貯留胃內。其口渴并不是胃內缺水，只是津不上承引起，故多飲則胃內水液積蓄更多，必然會引起嘔吐。故治宜溫陽化氣，用五苓散合真武湯加減：

炒白術15g、茯苓18g、白芍15g、制附子6g、桂枝12g、炙甘草10g、生姜5片、大棗5枚。3劑，水煎服。

方中附子辛熱純陽，善補命門真火，溫陽化氣為主藥；桂枝辛溫，助附子溫陽化氣，溫通經脈；白術健脾燥濕，茯苓利濕健脾為輔；佐以白芍制桂、附之燥烈，使痰濕去而不傷津液；甘草、姜棗和中并顧護胃氣。合之共使陽氣復、脾胃健、津液升、水濕去則諸癥自除。

1月14日，其子來告曰：其母帶藥回蒲縣即開始服藥。今天從蒲縣來電話云：服藥后諸癥輕，讓我再帶幾劑藥去，以便去根。

前方既效，附子加至10g，再予5劑善后。

案2：郝某，女，65歲，退休職工。2008年10月12日首診。

主訴：咽干口渴不欲飲20余天。

現病史：20余天來無明顯原因出現咽干、口燥，不欲飲水。咽干以夜間為甚，白天也干但程度較輕。病來曾服或含服多種西藥，基本沒效。亦曾服中藥也無效。曾驗血及做頭部CT，可排除糖尿病和腦腫瘤。飲食可，大便1日至少2次，不成形。

查體：雙脈沉弱，咽部不紅，舌質淡，苔稍厚，微黃。

西醫診斷：咽炎。

中醫辨證：口渴。

分析：此患的特點是老年女性；咽干口燥而不欲飲水；大便次數多且不成形；咽部不紅，舌淡；脈搏沉弱。根據以上特點分析證屬陽氣不足、氣不化津，津不上承，則咽干口燥。脈搏沉弱示心陽不足，鼓動無力，舌淡亦示脾腎陽虛；大便稀因于脾虛水濕不運；苔稍厚乃水濕貯留。口渴實乃氣化無力，津不上承，并非缺乏津液，故渴不欲飲。

治宜溫陽化氣行水。真武湯主之。

炒白術15g、茯苓15g、白芍12g、制附子10g、炙甘草10g、生姜30g。2劑。先煎附子30分鐘，納預先浸泡之諸藥，煮開后再煎30分鐘，濾出煎液。再加水煎20分鐘，合并2次濾液約400ml，分2次溫服。

方中附子純陽大熱，善補坎中元陽以助氣化；白術甘溫，健脾燥濕，茯苓甘淡，滲濕以健脾，二藥同用使脾健、運化復；白芍酸寒，斂陰和陽，合甘草酸甘化陰，防諸藥辛燥傷陰，合附子辛甘化陽，更有助陽氣恢復。全方合之使陽氣復，脾胃健，水濕化，津液升，則咽干口渴自愈。因此方有溫腎健脾之效，故預測服后大便應能成形，便次亦應減少。

第二天患者因故來診所，謂昨晚服藥一次，夜里口干即輕。月余后夫人在街上相遇問及，答曰藥后口已不干，大便也正常了。

案3：宋某，女，86歲，農民，主因口干不欲飲伴干咳無痰2年，于2010年6月13日首診。

現病史：患者一貫體弱多病。近2年來經常口渴，但不欲喝水或喝水很少。夜間口渴明顯，睡覺醒來常覺口內沒有一點水分，“像是舌頭黏在嘴里＂。臨睡前總得往床頭放杯水，以備醒來潤口。近半年來間斷發作性干咳。食欲不振，食量不大，有時食后心下不適。

查：身體消瘦，聲音低怯，脈浮大無力，舌紅光無苔，沒有一點津液。劍突下按壓不適。

西醫診斷：口炎。

中醫辨證：口渴；咳嗽。證屬肺胃陰虛。

分析：此患一貫食物單一，只吃主食，且進食較少，很少吃蔬菜、水果，更不吃蛋肉魚類，故營養嚴重缺乏。《內經》云:“陽化氣，陰成形”。患者嚴重消瘦，形體不足，說明陰質不足；舌紅光無苔、渴不欲飲乃胃陰虛之表現；干咳無痰因肺陰缺乏，肺失肅降；脈浮大無力顯示氣陰兩虛。治宜滋陰養胃潤肺。方用孟景春之養胃湯加味：

南沙參10g、麥冬10g、石斛10g、桑葉6g、黃精12g、肉桂2g、炙甘草5g。5劑，水煎服。

方中沙參、麥冬、石斛大隊甘寒養陰之品滋養肺胃陰液；更以黃精甘平，具氣陰雙補之效，潤肺滋陰，補脾益氣共奏養陰益胃潤肺之功。因治陰，必佐清熱，故用桑葉。該方滋陰生津為主，又恐寒涼傷胃，故佐炙甘草甘溫，以護胃氣。稍加肉桂一則引火歸原，一則取陰陽互根，陽中求陰，正應張景岳所云“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭＂之意。

6月20日二診：藥后口渴減輕，夜里可不必漱口，干咳亦輕，飲食稍增。脈較前平緩，舌根部微現薄苔。諸癥均減，原方再服15劑，近愈。停藥通過飲食調養。

按：口渴一證臨床多見。有外感引起者，有內傷引起者。外感引起者病程較短，必有惡寒發熱、頭痛脈浮等兼癥；內傷引起者病程較長，無寒熱可見。后者可分為陰虛、陽虛兩端。探究口渴之病因病理可作如下比喻：人體可以看作一口鍋，鍋內盛水，鍋下燒火。水火適宜，則水汽蒸騰，鍋蓋可保持濕潤。鍋蓋可視為人之口咽，鍋蓋濕潤，則口咽不覺干渴。如鍋內沒水，鍋蓋便不會濕潤，就會感到口渴；但即使鍋水滿，如果鍋下火小或無火，水得不到蒸騰，則鍋蓋也不會濕潤，此時人也會感到口渴。

故對于內傷口渴之診斷，必須辨明是缺水(陰虛)還是缺火(陽虛)。具體如何診斷，可遵循鄭欽安＂辨認一切陽虛癥法＂和＂辨認一切陰虛癥法”(見鄭欽安著《醫理真傳卷一》)以資辨別。從治療角度來講，前一種情況需要補水；后一種情況則需要加火。臨床所見，因缺水引起的口渴固然有之，因缺火引起的也并不少見。

如案例1，口干喜飲數月，但喜飲滾燙之熱水，且多飲則引起惡心，說明病本陽虛(缺火)，體內并不缺水，故多飲則嘔吐；再如案2，口渴而不欲飲，且雙脈沉弱，舌質較淡，均是陽虛明證。通過治以補火，遣溫陽化氣之五苓散或真武湯，均收到桴鼓之效。

而案例3則截然不同：患者口干不欲飲，脈大無力，舌紅光無苔，舌面亳無津液，是典型的陰虛。治以滋陰增液，很快見效。可見同樣是咽干口渴的癥狀，病因病機不同則治療完全不同。所以我們臨證時必須特別仔細搜集四診資料，準確辨證，方能治療無誤，藥到病除。