郭某，女，63歲。2015年1月22日初診。

主訴：胸骨及兩側肩胛區憋脹疼痛20余天。

病史：有高血壓病史。3個月前因廣場鍛煉不慎扭傷胸部，逐漸出現胸骨處及肩胛區疼痛不適，逐漸加重，咳嗽呼吸受限。經服多種中西藥治療后有所緩解，但仍時輕時重，嚴重影響生活質量，且因服藥刺激胃而胃脹燒心難受不適，遂來求診。

刻診：胸骨及兩側肩胛區憋脹疼痛，時輕時重，痛甚時汗出較多，時胸悶，時頭痛，心煩，口干微渴不苦，怕冷不發熱，無咳喘，無身疼痛，納可，二便可。舌淡胖大邊有齒痕，苔薄白水滑。脈細澀，寸關浮尺沉。

輔助檢查：血壓：145/85mmHg。心電圖：HR77bpm,ST-T改變（II、Il、aVF），偶發房早。

六?。ǚǎ┟}證辨析

表證：胸痛，時胸悶，時頭痛，兩肩胛區疼痛，出汗，苔薄，脈寸浮，辨為太陽病，上焦表滯。怕冷，出汗，苔薄，脈浮，辨為太陽中風證，營衛不和。

里證：心煩，燒心，口干微渴，舌紅，苔薄黃，脈細，辨為陽明病，微熱傷津，熱擾上焦、中焦。

胃脹難受不適，房早，舌胖大邊有齒痕，苔水滑，脈關浮尺沉，辨為太陰病，胃虛水飲上逆。

扭傷，舌暗紅，脈澀，辨為太陰傷血（瘀血）。

六?。ǚǎ┍孀C：太陽太陰陽明合病。

病機：表虛津滯，上焦瘀飲郁結，郁熱津傷，營衛不和，胃虛飲逆。

核心病機：表里虛而津滯飲逆。

方藥：桂枝加厚樸杏子湯。

桂枝10，肉桂5g，赤芍15g，炙甘草10g，厚樸10g，杏仁20g，大棗6枚（擘），生姜15g（切片）。

3劑，日1劑，水煎分3次服。

囑：忌食生冷、辛辣刺激及過于油膩食物。

二診：諸癥明顯減輕，繼服3劑，加防風10g，臨床痊愈。

六病（法）辨治法度的思考

患者不慎扭傷胸肋神經，這種損傷若治之不當，恢復很慢。因其胸痛與心絞痛不符，所以排除冠心病心絞痛。

該案有上焦瘀血與水飲互阻，此為實證內結、阻絡不通，又有郁久化熱傷津并熱擾上焦、中焦。怕冷，出汗為中風證營衛不和之證，因服西藥刺激胃，而胃脹燒心難受不適，為傷及胃氣。脈證合參，病機關鍵為上焦飲瘀與郁熱夾雜內結，阻滯上焦氣機，不通則痛。

桂枝加厚樸杏子湯證有兩個條文?！秱摗返?3條說：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”《傷寒論》第18條說：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

條文所述之證為下后表不解，表邪欲陷陽明而成上焦里實，但此內陷輕微而致使飲氣上逆。方證病機為表滯兼夾里虛，飲氣上逆與郁熱欲結上焦，阻滯氣機。

該證水飲上逆與郁熱結聚于上焦，里氣升降出入障礙，營衛氣血不通，所以方選桂枝加厚樸杏子湯以發表透邪，溫中降逆，祛瘀除結。此乃以病機統病證，拓寬經方臨證應用思路，不要以為桂枝加厚樸杏子湯僅治咳喘。

方中桂枝湯調和營衛，補中益氣，除痹結，通血脈，降逆氣；加厚樸“主中風傷寒，頭痛寒熱……血痹……”。（《本經》）解表理氣降逆除飲；加杏仁“主咳逆上氣雷鳴……金創……”（《本經》）降逆祛飲，除痹化瘀。由此可見，杏仁不僅祛痰降逆，還能活血化瘀。

二診加防風乃相須為用。

《本經》論防風：“味甘溫，無毒。主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹（御覽作痛），煩滿。久服輕身。

《別錄》論防風：“味辛，無毒。主治脅痛，脅風頭面去來，四肢攣急，字乳金瘡內痙，葉，主治中風熱汗出?！?/span>

防風藥用途很廣，我認為其為風病第一要藥，自古被稱為“風中之潤劑”。防風不但能解表祛風，治療風疹瘙癢等癥；而且能勝濕除痹，用于風濕痹痛療效也很好；還能治療內傷化風，風夾諸邪所致之內傷雜病。臨床治療范圍頗為廣泛。

現代藥理研究也證實，防風內含揮發油、苦味甙、甘露醇等，具有鎮痛、抗菌、解熱作用。防風鎮痛，能明顯提高痛閾。

本文摘自《經方辨治法度：古代經典核心名方臨證指南》，中國中醫藥出版社出版，作者/毛進軍。