在門診接診時，經常遇到這樣的孩子——一場大雪后便發熱、咳嗽起來……起初，患兒的家長常以為孩子感冒了，便自行服用小兒感冒藥，可服藥后，患兒哭鬧更厲害了，且鼻翼煽動、口唇青紫。經檢查后，多診斷為小兒急性喉炎。小兒急性喉炎多發于深秋時節，民間形象地稱小兒急性喉炎為“鎖喉風”。此病起病急、癥狀重，如診斷治療不及時，會導致患兒死亡，故早期識別、及時診斷、處理非常重要。小兒喉炎多繼發于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，由病毒或細菌引起，也可為某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等病的前驅癥狀或并發癥。與成年人相比，小兒的喉部有其特殊性。小兒喉腔小，聲門下區黏膜組織疏松，一旦發炎，容易出現聲門下區水腫而造成嚴重喉阻塞，病情危重。同時，小兒神經系統發育尚不穩定，其喉部神經組織的敏感性比成人高，遭遇炎癥可形成反射性喉痙攣，從而加重病情，誘發嚴重吸入性呼吸困難甚至窒息。另外，小兒咳嗽力量不強，下呼吸道和喉部的分泌物不易被咳出，故小兒急性喉炎病情常比成人重。患兒早期多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。特別以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻而危及生命。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區則成“啌啌”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下黏膜水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現吸氣性呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷(臨床上稱為三凹征)，以及煩躁不安、出冷汗、脈搏加快等癥狀。臨床上遇到小兒有聲嘶，“啌啌”樣咳嗽應立即想到本病，如出現吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。本病因常繼發于上呼吸道感染或某些急性傳染病，故可伴有上述疾病的癥狀及一些全身癥狀，如發熱、全身不適、乏力等。血常規檢查，白細胞總數可升高或不升高，有時中性粒細胞數減少，淋巴細胞反而異常升高。如行喉鏡檢查，可見喉部黏膜充血、腫脹，聲帶由白色變為粉紅色或紅色，有時可見黏膿性分泌物附著。聲門下黏膜因腫脹而向中間隆起。由于小兒不合作，在實際臨床工作中很少對小兒行喉鏡檢查。氣管支氣管異物 起病突然，多有異物吸入史。患兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、X線檢查及支氣管鏡有助于鑒別。急性喉氣管支氣管炎 多見于2歲以下的兒童，表現為急性喉炎和急性氣管支氣管炎的臨床癥狀，全身癥狀較重。患兒常有高熱、精神萎靡、皮膚蒼白、脈搏細速等全身中毒癥狀。由于上、下呼吸道均有炎癥，所以吸氣呼氣均有困難。胸部聽診，兩肺可有干濕啰音。喉痙攣 常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難，但無聲嘶和“啌啌”樣咳嗽。喉痙攣發作時間短，一旦喉痙攣解除，患兒即恢復正常。一般治療 盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，有助于減輕呼吸困難。抗炎治療 盡早使用有效、足量的抗生素以控制感染，如青霉素類抗生素、頭孢類抗生素及紅霉素類抗生素等靜滴。解除喉阻塞 注意喉阻塞的發生和進展，及時、有效控制和解除喉阻塞。在使用足量、有效抗生素的基礎上，加用激素。常用的口服激素有強的松、甲強龍，也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥。一旦出現重度喉阻塞，或經藥物治療后喉阻塞癥狀不能緩解者，及時行氣管切開術。支持療法 注意患兒的全身營養與電解質平衡，保護心肌功能，避免發生急性心力衰竭。
京公網安備 11010502030827號
