急性上呼吸道感染是指喉以上(鼻和咽部)的急性感染，簡稱上感。其病原體以病毒為主，占90%以上，細菌及支原體較少見。受涼是主要誘因。上感是兒科最常見的疾病，發病率占兒科疾病的首位。也是基層農村最常見的疾病，一年四季諧可發病。

　　一般治療：注意休息、多飲水、保持室內適宜的溫度、濕度。定時通風預防繼發細菌感染。飲食給予易消化清淡食品。

　　對癥治療： 發熱者可適當加用解熱鎮痛類藥物，如口服對乙酰氨基酚或布洛芬。高燒患者加用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫;熱性驚厥者，予以鎮靜、止驚等處理。嚴重鼻塞，清除鼻痂后可用0.5%麻黃素1~2滴滴鼻、以減輕鼻部充血。打噴嚏、流涕者可服用撲爾敏。年長咽痛患者可口含草珊瑚片、華素片或四季潤喉片等。嬰幼兒應注意預防脫水和保暖。

　　病因 抗病毒藥物的治療：因大多數上呼吸道感染由病毒引起，早期可常規使用利巴韋林(10~15mg/kg/d)，口服或靜脈點滴，療程為3~5日;因利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用。可縮短病情。但應注意大劑量利巴韋林可影響造血功能。

　　抗菌藥物的治療：雖然上呼吸感染主要病原體是病毒。但在農村基層無槍無炮的情況下，我們可根據患者病史、咽部膿苔、咯黃痰和流膿臭鼻涕等細菌感染證據及經驗用藥有助于指導抗菌治療。一般常用青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類，療程3~5日;若證實為鏈球菌感染，或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應為10~14日。

　　預防： 加強體格鍛煉、增強抵抗力;提倡母乳喂養，及時添加輔食，防治佝僂病及營養不良;嬰幼兒盡量避免去人多擁擠的公共場所;必要時接種疫苗。發燒時應臥床體息、預防并發癥，同時服用退熱藥后囑家長給孩子多飲水。

　　病例介紹

　　例1： 患兒男，2歲。2天來發熱不退，厭食。流涎，嘔吐1次，稀水樣便2次而就診。

　　今午后體溫達39℃，抽搐1次。抽搐時雙眼上翻，四肢抽動伴口吐白沫，持續約半分鐘，家屬自行按壓人中后緩解而來就診。

　　查體： 營養發育良好，熱病容，呼吸32次/分，無發紺，咽充血，軟腭有數個高粱米粒大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈。頸無抵抗。皮膚未見皮疹。雙肺呼吸音清。心音有力，心律齊，心率130次/分。雙膝腱反射亢進，巴賓氏征陰性。其它無異常。

　　既往史 1歲時因肺炎高熱曾驚厥1次

　　診斷 ：上呼吸道感染，熱性驚厥

　　治療 原則體溫>38℃時，服用布洛芬降溫，必要時酒精擦浴降溫;注意保持呼吸道通暢，及時清理氣道分泌物;準備水合氯醛或地西泮以防再次抽搐;應用清熱解毒類中成藥。

　　例2：患兒男，5歲。發熱、流清涕和咽痛1天而就診。

　　查體：營養發育良好，熱病容，呼吸30次/分，無發紺，咽充血。雙肺呼吸音清。其它無異常。

　　診斷：上呼吸道感染

　　治療給予抗病毒及對癥。

　　病例分析

　　例1患兒因發熱、流涎伴吐瀉，抽搐1次，診為上呼吸道感染、熱性驚厥。查體在軟腭有數個高粱米粒大小皰疹，周圍有紅暈。感染部位明確，可以診斷為皰疹性咽峽炎。本病為柯薩奇A組病毒引起，皰疹可以發生于口腔其他部位，病程約1周。例2患者也是典型的上感。

　　上呼吸道感染在兒科中是最常見疾病。發熱不退是小兒重復急診的主要原因。發熱時間超過3天還要考慮有無并發癥的發生，接診時要仔細檢查以便發現嚴重并發癥及時轉診。

　　小兒發熱要注意及時退熱處理，否則容易出現熱性驚厥。雖然一般預后良好，但要注意其轉變為癲癇的危險因素：抽搐長時間或不對稱發作，發作前神經精神異常，有癲癇家族病史。

　　許多傳染病的前驅癥狀有發熱，應根據發病季節、流行病學特點以及易感年齡和臨床癥狀仔細進行鑒別。例如流行性腦脊髓膜炎和中毒性痢疾，如果延誤診斷就會危及生命。

　　小兒上呼吸道感染常伴有腹痛，有時疼痛相當嚴重。其腹痛的特點是位置不固定、喜按、無反跳痛與肌緊張。需要與急性闌尾炎相鑒別。