【主訴】因“咳嗽3d，發熱1d，伴哭鬧半天”入院。

【現病史】 患兒3d前出現陣發性干咳，口服藥物治療后效果不明顯，今日出現發熱，體溫37.6攝氏度，自服退熱藥后來診，喂藥時嘔吐一次，為胃內容物。3d前因大便略稀，口服配置藥物后，2d未排便。

【查體】神志清，精神略差，哭鬧，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及水泡音，心音有力，腹部未查清（患兒哭鬧），病理反射未引出。

以下是群內醫生們的初步診斷

“肺炎？”

“感染？”

【輔助檢查】血常規：WBC：28.5×10^9/L，N：66.6%，Hb：85g/L，CRP：106mg/dL；胸片：雙肺可見斑點、片狀陰影，邊緣模糊。

【入院診斷】肺炎，全身炎癥反應綜合征，中度貧血

【治療經過】因患兒哭鬧，考慮腸痙攣，予開塞露塞肛后排出少量大便，哭鬧略緩解。10：00PM患兒嘔吐3次，為黃色粘液，仍哭鬧，腹部透視可見多個氣液平面，請外科會診考慮麻搏性腸梗阻，生理鹽水灌腸后排出少量大便及氣體，再次腹透氣液平面略少，建議暫禁食，繼續觀察。

第2天2：00AM患兒突然出現抽搐，表現為雙眼凝視，口周發紺，四肢抖動，持續約5min后緩解，急查血生化示血鈣0.88mmol/L。

以下是群內醫生們的進一步診斷

“腸梗阻”

“低鈣血癥”

“癲癇”

“顱內感染”

“內出血”

“腦炎”

【進一步治療】考慮低鈣驚厥，補充鈣劑，因患兒頸部略抵抗，神志不清，精神差，腦炎不能排除，故予甘露醇降顱壓；8：00AM查體：患兒神志不清，精神差，頸略抵抗，肺部水泡音，心音有力，腹略脹，腹肌略緊張。復查血常規：WBC：29.0×l0^9/L，

N：70.4%，Hb：65g/L，CRP：110mg/dL；

考慮腦炎、全身反應綜合征、貧血中度、肺炎、腹膜炎不能排除，查腹部B超考慮腸套疊；急診手術，切除壞死腸管5cm，術后行抗感染等對癥支持治療，患兒病情恢復并治愈出院。

【最后診斷】急性腸套疊

【病例分析】

急性腸套疊是指一部分腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內引起的腸梗阻，在幼兒的典型表現為： 陣發性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊，是小兒外科最常見的急腹癥之一，如不早期做出準確的診斷 與治療，可能導致腸壞死、腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發癥，甚至危及生命。急性腸套疊是嬰兒期一種特有的疾病，1 歲之內最多見，文獻報導約占 60% ~ 65%，尤其以 4 ~10 月嬰兒更多見，男女之比為(2 ~ 3)：1，男孩明顯多于女孩。腸套疊的發病原因至今尚不清楚，可能與飲食改變、回盲部解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經因素和遺傳因素等有關。

小兒急性腸套疊是小兒最常見的急腹癥之一，其臨床表現比較典型，發病早期可以通過空 氣灌腸復位即達到治療目的，從而避免了手術治療，減輕了患兒的痛苦。彩超檢查診斷腸套疊是簡單而有價值的方法之一，延誤診治可造成嚴重后果，甚至危及生命。