兒童高熱驚厥

  常見的多發于2～5歲小兒，多于發熱早期（一般為12小時內，不超過24小時）、體溫急劇上升時發生抽搐。發生驚厥前后，患兒一般狀態良好，發作后意識很快恢復，不伴有其他神經精神征候。實際上，絕大多數驚厥發作的持續時間很短，待醫護人員趕到時，多數已經緩解。因此應對嬰幼兒家長進行驚厥現場救治的正確指導，使其掌握以下要領：

1.不要急于送往醫院。否則有可能因搬運體位不當而發生窒息，增大生命危險。

2.將正在抽搐的患兒放平，將頭歪向一邊，以免誤吸入口中流出的分泌物引起窒息。

3.為防止患兒因誤吸而窒息，家人或救助者應始終守護在一旁，隨時擦去吐出物。

4.盡可能不刺激患兒，更不要強行往患兒口中塞任何物品。

5.對發作數分鐘仍不緩解或既往有驚厥持續狀態史的患兒，應在采取以上措施的同時呼救。

6.密切觀察驚厥發作的特點。因為詳細的發作描述對于按上述方法看護病人，做好現場救治，保持呼吸通暢，即可使其安全度過發作期，待發作后再根據情況進一步診治。

驚厥的現場處理

1.如果患兒驚厥已經緩解，社區醫生應詳細詢問其發作時的具體表現、持續時間、意識狀況及全身狀況，有無伴隨疾病（如發熱、病程時間、腦外傷等），并加以詳細記錄。

2.如驚厥發作長時間不緩解，可經靜脈或直腸給予安定類鎮靜藥物。

3.在沒有治療條件或用藥后仍不能控制的情況下，需要盡快將患兒轉運到上級醫院。在轉運途中，要保持患兒頸部的舒展，特別要注意防止無意中捂住患兒的口鼻導致窒息。

小兒驚厥的詳細治療：

(一)西醫治療

1.治療原則

　　驚厥發作時應立即設法控制抽搐，因抽搐時間越長，造成缺氧性腦損傷可能越大，這在嬰幼兒期尤其如此，驚厥控制后，應盡可能找出引起驚厥的原因，針對不同的病因，選用相應的治療。

2.治療措施

(1)一般處理

①保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

②防止病兒身體受傷。用紗布包裹壓舌板或筷子放在上下磨牙之間(切牙易折斷)，以防止咬傷舌頭，但已咬緊牙關時不可強力插入。

③保持呼吸道通暢。應及時吸去咽喉部分泌物.頭偏向一側，防止將嘔吐物、分泌物吸入窒息。

④吸氧。嚴重者給氧，以減少缺氧對腦細胞造成的損害。

(2)止驚藥物

①苯巴比妥鈉

　　每次每公斤體重5～10mg，肌肉注射。

②水合氯醛

　　每次每公斤體重50mg，保留灌腸。

③安定每次每公斤體重0.1～0.3mg，肌肉注射或靜脈緩慢注射(1分鐘不可超過1mg，最大量一般不超過10mg)。

④副醛5%制劑每次每公斤體重0.1ml，靜脈緩慢注射;或每次每公斤體重0.2ml，肌肉注射，總量不超過5ml，或每次每公斤體0.3ml，保留灌腸。

⑤氯丙嗪每次每公斤體1～2mg，肌肉或靜脈注射。

⑥阿米妥鈉每次每公斤體5mg，肌肉或靜脈緩慢注射(100mg溶于10ml葡萄糖液中液，1分鐘不超過1ml的靜脈注射速度，驚止即停止注射)。

(3)降溫高熱者可用退熱劑及物理降溫，如口服小兒速效感冒片、百服寧，肌肉注射復方安基比林，30%～50%酒精、冷水擦浴，冷鹽水灌腸，冰敷頸旁、腋下、腹股溝等大血管處均可采用b

(4)脫水劑的應用

　　持續而頻繁的嚴重驚厥常并發腦水腫;如瞳孔大小不等或眼底靜脈擴張，乳頭邊緣模糊等，應及時加用脫水劑，降低顱內壓，控制腦水腫，也是治療某些嚴重驚厥的有效措施;常用脫水劑有甘露醇、山梨醇、利尿酸鈉及速尿等。

(5)病因治療

　　針對不同的病因，選用相應的治療措施，如對感染者積極控制感染，低鈣者進行補鈣等。

(二)中醫治療

　　主要為急驚風治療：

1.感受風邪

　　主證：見發熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，煩躁，神昏，驚厥，舌質淡紅，苔薄黃，脈浮數。

　　治法：疏風清熱，鎮驚熄風。例方：銀翹散。

　　常用藥：銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、甘草、鉤藤、菊花、僵蠶、羚羊角(或骨)、蟬衣、石決明。

　　應急措施：針刺人中、合谷穴，強刺激，高熱配曲池，十宣放血;熱盛者可選用紫雪丹，安宮牛黃丸，清心牛黃丸。

2.感受暑邪

　　主證：夏季暑熱天氣，壯熱，多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁昏睡，四肢抽搐，驚厥不已，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：祛暑清熱，開竅鎮驚。

　　例方：清瘟敗毒飲。

　　常用藥：石膏，知母，甘草，黃芩，黃連，山梔，星角，生地，赤芍，丹皮，羚羊角(或骨)，鉤藤，菖蒲。

　　應急措施：針刺人中、合谷、內關、百會、涌泉、配曲池，十宣放血，熱盛者可選用紫雪丹，安宮牛黃丸，抽搐較頻者可加止痙散內服，亦可用鮮地龍搗爛如泥。加入蜂蜜或白糖攤于紗布上，蓋貼囟門以緩解痙攣。

3.感受疫邪

　　主證：起病急驟，壯熱，煩躁，口渴，神昏，譫語，驚厥不已，或嘔吐，腹痛，或大便膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱化濕，解毒熄風。

　　例方：黃連解毒湯。

　　常用藥：黃連、黃芩、黃柏、山梔、甘草、白頭翁、秦皮、鉤藤、全蝎、羚羊角(或骨)、木香。

　　應急措施：針刺人中、合谷、百會、涌泉配曲池，十宣放血，熱盛者可選用紫雪丹，安宮牛黃丸，抽搐頻繁者可加入止痙散內服，嘔吐頻繁者可加玉樞丹。

4.痰食積滯

　　主證：證見嘔吐，腹痛，納呆，伴神昏，驚厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：消食導滯，滌痰鎮驚。

　　例方：保和丸。

　　常用藥：神曲、山楂、半夏、陳皮、連翹、萊菔子、木香、大黃、僵蠶、膽星、鉤藤。

　　應急措施：針刺人中、合谷，配豐隆穴，痰盛者可選用至寶丹、蘇合香丸內服，嘔吐頻繁者可加玉樞丹。

5.驚恐驚厥

　　主證：面色時青時赤，頻作驚惕，甚至驚厥，偶有發熱，大便色青，舌苔無異常變化，脈多數亂。

　　治法：鎮驚安神。

　　例方：抱龍丸、安神丸。

　　常用藥：人參、茯苓、五味子、酸棗仁、橘紅、半夏、甘草、膽星、朱砂、天竺黃。

　　應急措施：針刺人中、合谷，抽搐較頻者可加止痙散，痰盛者可加小兒回春丹、琥珀抱龍丸。