發(fā)熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限，通常以肛門測溫法為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱分為低熱（37.3—38 ℃）、中等度熱（38.1—39 ℃）、高熱（39.1—41 ℃）和超高熱（41 ℃以上）。

發(fā)熱在增強免疫功能，加強對病原殺滅作用的同時，過高的體溫還會使機體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。

退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應(yīng)是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。

對于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴(yán)重疾病，可不急于退熱，可以補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時，這個時候就必須要退熱。

物理降溫推薦意見

物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達(dá)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，通過“捂熱”不易達(dá)到“發(fā)汗”，反而會造成“捂熱綜合征”。

　　指南對物理降溫的推薦意見

如何選擇退熱藥物？

布洛芬和對乙酰氨基酚退熱使用解讀

布洛芬的使用和不良反應(yīng)

布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對于39 ℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好，也是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥

布洛芬推薦劑量5-10 mg/kg/次，6 h一次，一天最多4次。美國允許≥6個月兒童使用。

布洛芬不良反應(yīng)：

1、布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。

2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

3、長期服用會造成腎功能衰竭。

對乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng)

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛 、頭痛 、發(fā)熱。WHO推薦3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚的劑量是10-15 mg/kg/次（總量<600 mg），4-6 h間隔，一天最多4次。

對乙酰氨基酚有哪些不良反應(yīng)？

1、具有肝毒性 ；

• 　　過量服用或長時間大劑量服用 ；

• 　　飲酒或飲用含酒精的飲料 ；

• 　　肝臟疾病患者 ；

2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，腎毒性小安全性比較高。

3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對增強。

反對使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑

目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報道，反對激素用于兒童退熱 。激素會抑制機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會導(dǎo)致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱 。

退熱的交替用藥

在嚴(yán)重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種，一種是先用布洛芬10 mg/kg，4-6 h后對乙酰氨基酚15 mg/kg；另一種是先使用對乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4-6 h后布洛芬5 mg/kg。兩種藥物每4-6 h交替使用，療程都不能超過3 d。

退熱處理有哪些注意事項？

1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。

2、退熱藥劑量不宜過大，以防患兒出汗過多導(dǎo)致虛脫，鼓勵多喝水 。

3、退熱藥起效時間，30-45 min。

4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過39-40 ℃時（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時對癥處理。

5、病因不明時，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

6、不主張使用冰塊/酒精進(jìn)行物理降溫。

7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進(jìn)行預(yù)防性使用 。

8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時才繼續(xù)使用，不適并未減輕時可考慮更換其他藥物。

9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時重復(fù)用）。