葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征( staphylococcal scalded skin syndrome,ssss)由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產生的表皮剝脫毒素導致，多累及5歲內嬰幼兒。

起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。

特征性表現是在大片紅斑基礎上出現松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，皺褶部位明顯。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口周可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。

病情輕者1~2周后痊愈，重者可因并發敗血癥、肺炎而危及生命。

自2019年1月至2019年10月，我科共收治此類患者6例，此患兒只是其中一例，通過有效的治療和護理，取得了良好的療效。

我科收治的6例患兒中，男4例，女2例，年齡20天~3歲。其中發病前一周有4例患上呼吸道感染，2例無明顯誘因。4例有發熱，體溫在37.6℃~39℃之間。1例皮損程度較輕，5例皮損面積在40%以上。

5例重癥患者均有典型臨床表現，即雙眼瞼腫脹，有黃色分泌物，眼周及口角周圍見放射狀裂紋及脫屑，頸、雙腋下、軀干、腹股溝、四肢近端紅斑，皮膚剝脫，露出潮紅色糜爛面。

所有患兒入院后查分泌物培養及藥敏試驗均為陽性，提示為提高檢出率，皮膚分泌物細菌培養需多點取材，包括鼻原發感染處、鼻前庭、表皮剝脫處等。

經合理治療和精心護理，全部病例在2-4天內紅斑、大皰停止發展，1周后皮膚干燥脫屑，無瘢痕及色素沉著。所有患兒均在10天內治愈出院，無局部或全身并發癥。現將護理經驗分享如下：

實行保護性隔離，嚴格執行消毒隔離制度，將患兒置于單病房，醫護人員和家屬嚴格遵守手衛生原則，接觸患兒的所有聽診器和體溫表專人專用，使用后及時消毒，防止交叉感染，患兒產生的所有垃圾均按照多重耐藥菌患者的垃圾處理要求進行處置。

限制家屬探視，保持室內空氣新鮮，行紫外線消毒每日1次。每日通風2次，每次30分鐘，避免對流風。病室溫度控制在22-24℃。

每日用1000mg/l含氯消毒液濕抹室內地面、病床、床頭桌等設施。加強掃床，保持床單元清潔、干燥、平整、避免繼發性感染的發生。

該病的致病菌為金黃色葡萄球菌，保持靜脈輸液通暢、有效地輸注抗生素、加強全身支持療法，是從根本上治愈的關鍵。

靜脈穿刺時選用相對完整的皮膚，為了保護血管，選取靜脈留置針，穿刺時止血帶不直接扎在水泡和糜爛處，用3-4層無菌紗布包裹后再操作，避免繃扎過緊。固定留置針選用3M無菌敷貼，慎用膠布，以減少膠布過敏和去除膠布時對皮膚糜爛面的損傷。

由于此型金黃色葡萄球菌可產生表皮松解毒素，即剝脫毒素，造成患兒皮膚松懈脫落、破潰，保持皮膚清潔尤為重要。

患兒衣物應柔軟，盡量減少摩擦。給患兒剪短指甲，告知家長禁用手撕掉快脫落的皮膚，讓其自行脫落，以免加重皮損。

保持創面清潔，在進行皮膚護理時，應戴無菌手套，嚴格無菌操作，根據皮損情況，選擇不同的外用藥。

滲出明顯形成大水皰者，用一次性無菌針頭刺破其下緣，用無菌棉球吸收皰液，流出不暢時，用無菌棉簽從上而下滾動擠壓水皰，促進皰液吸收，注意保持皰壁的完整性，防止繼發感染。

對于未破潰的小皰，每日用0.5%碘伏消毒兩次，促進其自行吸收。

對于大片紅斑的皮膚，局部涂莫匹羅星軟膏，它是白色親水性軟膏，能有效維持24小時，并且對金黃色葡萄球菌有很強的抗菌活性。局部瘙癢明顯時可以用爐甘石洗劑外敷。

糜爛處外敷復方黃柏液，它具有抗革蘭陽性菌、消炎和促進傷口愈合的作用，還能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力。

恢復期皮膚大量脫屑，注意保持皮膚清潔，可用清水清洗皮膚，避免使用洗滌劑。

此外，對于眼部分泌物較多的患兒，用棉簽蘸0.9%生理鹽水對患兒眼周輕輕擦拭，用妥布霉素滴眼液護眼，每日3次，睡前涂紅霉素眼膏。6例患兒均在用藥3-4天后，紅腫消退，分泌物明顯減少。

此病常累及會陰部及肛門，6例患兒雖都未涉及，但是預防為主，告知家長每次便后都要清洗會陰部和肛門處，清洗干凈后用無菌紗布蘸干，做好大小便的護理，防止污染創面。

6例患兒入院時均有發熱，因為此病皮損嚴重，不能用溫水擦浴，以免加重刺激，可采用口服或者靜脈用藥，降溫后及時更換清潔的衣服，多飲水。每班交接皮損情況，認真觀察皮損變化，用藥時注意觀察藥物療效及不良反應，發現異常，及時采取處理措施。

由于本病患兒創面大量血漿滲出，丟失較多的水、電解質，因疾病困擾，患兒食欲下降，應給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，并注意飲食衛生。

為預防大量使用抗生素導致真菌感染，用2%~3%的碳酸氫鈉溶液漱口，每天2次。用棉棒蘸取0.9%生理鹽水清潔口周，然后外涂紅霉素軟膏，每天2次，減少口周皸裂，每天觀察患兒口腔黏膜的情況。

患兒皮損嚴重，疼痛明顯，各項操作動作要輕柔，由于患兒年齡小，語言溝通障礙，哭鬧不止，煩躁不配合，護士應分析哭鬧原因，如是否出現疼痛加劇或著是害怕醫務人員靠近等，用聽音樂或者是消毒后的玩具分散患兒注意力，盡快穩定患兒情緒，以提高整體治療護理效果。

由于家屬對本病不了解，常有焦慮、緊張的心理，因此要對家屬做好耐心細致的解釋工作，幫助家長樹立信心，取得家長的配合。

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種發病急、病情重的疾病，除做好全身用藥外，綜合細致的護理是康復的關鍵。

通過對患兒的皮膚、口腔、眼部、會陰部進行護理，遵醫囑合理應用抗生素及補液支持治療，密切觀察患兒的病情變化，合理膳食，心理支持等，6例患兒順利治愈，取得了很好的療效。

參考文獻：

[1]蘇淑真. 金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征56例患兒的護理[J].基層醫學論壇,2019,23(9)：1312-1313.