最常見的致病菌主要為肺炎球菌（約占70%），其次為未分型流感嗜血桿菌（約占20%）、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。急性中耳炎包括急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎 。

急性非化膿性中耳炎指在急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及軟骨段黏膜炎性充血、腫脹而發生阻塞，同時可能伴有細菌或病毒經咽鼓管直接進入中耳腔，從而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反應，早期呈急性炎癥表現，其后期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出變化。

急性化膿性中耳炎指其病理變化是由前期中耳負壓形成中耳大量滲出液，成為細菌的培養基，使得化膿性細菌繼續經咽鼓管侵入，導致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身發熱癥狀；其病理表現為中耳黏膜充血、腫脹、膿性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流膿。如感染累及乳突腔化膿，未及時引流，可發生顱內和顱外并發癥。

兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥（耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應及時積極采用抗菌藥物治療。

具體適應證如下：

（1）6個月至2歲年幼兒童：①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側急性中耳炎不伴耳漏者，應及時予以抗菌藥物治療；②對于單側急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪48～72h癥狀無改善者，應給予抗菌藥物治療。

（2）＞2歲兒童：①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應及時予以抗菌藥物治療；②對于雙側和（或）單側急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72h癥狀無改善者，應予以抗菌藥物治療。

兒童急性中耳炎常見的3種致病菌包括肺炎鏈球菌、未分型流感嗜血桿菌和卡他莫拉桿菌。

根據國內外指南、文獻報道及臨床實踐經驗，推薦選用口服阿莫西林，其常用劑量 40～45 mg/（kg·d）增加到80～90 mg/（kg·d）能有效對抗青霉素中度敏感菌株，療程 7～10 d。

或選擇大環內酯類的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次劑量 10 mg/kg，每日 1 次，療程為 3～5 d，療程總劑量不超過 1500 mg；阿奇霉素的優勢是中耳-乳突感染部位組織濃度高、特別是對未分型流感嗜血桿菌等胞內菌作用顯著，療程短、作用時間較長、依從性好，其也適用于青霉素類藥物過敏者。

以上藥物治療無效，可選用第2或第3代頭孢菌素，如注射頭孢曲松和口服頭孢地尼等。

（1）對于＜2歲和臨床癥狀嚴重的患兒，口服抗菌藥物標準療程為10d。

（2）對于有輕度或中度臨床癥狀的2～6歲患 兒口服抗菌藥物標準療程為7d。

（3）對于有輕度或中度臨床癥狀的＞6歲患兒，口服抗菌藥物標準療程為5～7d。

具有殺菌、消腫、止痛的功效，可用于治療外耳道炎及急慢性中耳炎。不過，在使用時要注意以下四點：

（1）滴耳方法要正確。滴藥前應清除耳道內的耵聹（耳屎）、皮屑及炎性分泌物。滴藥時患者側臥位，病耳朝上，牽拉耳廓使耳道變直，然后滴入藥液3~5滴，再輕輕按壓耳屏，使藥液完全進入耳道內。

（2）鼓膜穿孔不要滴。該藥適用于中耳炎鼓膜未穿孔者，如果發生鼓膜穿孔不要滴。這是由于酚甘油滴耳液會腐蝕鼓膜，使穿孔增大，不利愈合。

（3）長期使用不可取。該藥對鼓膜有一定的刺激性，長期應用可使鼓膜增厚，聽力下降，一般情況下只可連續使用3~5天。

（4）存貯方法要得當。滴耳液使用后要放在陰涼的地方或冰箱中保存，但滴藥時要使藥液和體溫接近，可以把藥瓶放到手心中握一會兒，也可放到40℃的溫水中溫一下，以免滴耳液溫度過低，引起眩暈、惡心等癥狀。用量用法，滴耳，1日3次。

主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。

使用雙氧水處理之前要先要看鼓膜是否穿孔。沒有穿孔的話，就可以采用滴入清洗。用3%的雙氧水，每次10毫升，每天兩到三次，滴入后5～10min內及時清干。

如果鼓膜穿孔，就用棉簽飽沾雙氧水，在耳中按棉簽上棉花旋轉的方式旋轉至中耳發炎處，如果有冒小泡再做幾次，然后用干棉簽將耳中雙氧水搽干。

雙氧水一般對炎癥處有刺激作用，從而產生輕微疼痛，但每個人情況不一樣，有的人使用雙氧水消炎只感覺很癢，不會疼。

雙氧水處理后可用氧氟沙星滴耳液滴耳（配合口服消炎藥阿莫西林或者頭孢克洛緩解癥狀）。

如減充血劑羥甲唑啉（使用不能超過7 d），以及抗組胺藥或鼻用激素，可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹，降低中耳腔負壓，減少滲出，緩減疼痛。本法關鍵是要向患者和家屬說明為什么耳病用鼻藥的原因。

藥物保守治療是否有效，需要進行系統地評估，提出進一步處理方案，但兒童具有其自身年齡的特點，自我主觀描述存在不確定性，因此，專科醫生要根據患兒和（或）監護人的主訴，結合耳窺鏡檢查所見進行綜合評估。

療效評估時間第一次是用藥后48～72h，之后1周評估，隨后每2～4周評估，評估不少于3個月。如果評估療效不佳，可調整治療方案或進行第2個療程治療。