兒科醫生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？

兒童家長：醫生您好，孩子4歲，發熱15天了，前邊已經看了3家醫院，住院2次了，每天都輸好幾瓶液體，已經輸液15天了，咋仍不見好呢？！

兒科醫生：發熱15天了，輸液用了多種藥物治療仍不見好，確實應該好好回顧下診療經過。您把孩子這段時間的就診經過和治療情況再詳細地說下，把之前的病歷和化驗檢查資料給我看看，我們一起分析判斷下孩子發熱的原因。

兒童家長：孩子15天前出現發熱，同時有點咳嗽、流鼻涕、頭痛、吃飯不好，體溫高到39℃以上，我們馬上就去醫院看了。醫生說是咽喉部發炎了，給化驗了血象，不高，但孩子體溫太高，吃藥又困難，怕耽誤病情，就輸液了，每天輸液3瓶，有頭孢和中藥。

輸液3天后有點好轉，體溫正常了，醫生說可以吃藥再鞏固2天，我們說孩子不吃藥，就再輸液2天鞏固吧。繼續輸液2天后，也就是總共輸液5天后，孩子又發熱了，第一家醫院的醫生說還要再抽血化驗、拍胸片等等。

可是，孩子咳嗽也不重，呼吸好好的，拍啥胸片呀？！  

我們就又換了一家醫院，醫生看看孩子的病歷、聽聽胸部后，說“胸片可以暫時不拍，但血要查，還要再查個尿。”

查出來血象比發熱第一天數值還稍高一點，尿沒問題，醫生說可能是細菌感染加重了，或者合并有支原體感染了，就換了個頭孢，又加了阿奇霉素，說是聯合抗感染，每天需要輸液4瓶。

由于這個醫院離家遠，我們就住院輸液治療了。住院后又抽血化驗了肝腎功能也沒事，心肌酶化驗也正常。

這樣一直輸了5天，體溫仍然不見好轉。醫生說這個治療方案看來沒效，需要進一步再檢查，再找病因，或者讓我們到更高級別的醫院進一步檢查。

我們就帶孩子到了當地最好的兒童醫院，醫生說發熱10天、輸液10天，仍不見好轉，看來病情復雜，得住院治療，進行更全面的檢查，也更有利于觀察病情變化。

住院后又抽血做了全套檢查，包括心肝腎功能、血培養、尿培養液都做了，還做了腰椎、骨髓穿刺，化驗排查了血液病，胸片也拍了。在等待結果中，醫生說孩子發熱這么高、這么久，既往輸注那些頭孢和阿奇霉素既然都沒效果，就不能再用了，換一種更高級別的頭孢聯合一個新型的青霉素輸液，再加點營養液，每天輸液5瓶。

輸液2天后仍發熱，醫生說孩子抵抗力太差了，又輸了2天丙種球蛋白。但是輸了丙球這么貴的藥，孩子仍然發熱，真是急壞我們了，當然你們醫生也都很著急……

這樣每天輸液5瓶，又輸液5天，孩子仍然發熱。

所有的化驗結果都出來了，醫生說還好孩子沒有血液病等嚴重疾病，但是仍然沒有找到發熱的原因，所以輸這些液體、花這些錢，仍然沒用。后來，孩子的肝功能有點異常了，醫生說也許是發熱引起的，也許是輸這些藥物的副作用。

輸液15天了，每天不停地輸這么多藥，病沒治住，卻傷了孩子的肝臟……

醫生您看，我們下邊怎么辦呢？！

兒科醫生：是的，醫生和家長一樣都是為了孩子好，都希望盡快找到病因、有效治療，找到病因才能治住疾病。你們真的是很負責的家長，把孩子的疾病和看病過程記得這么清楚。但是，有時候疾病太復雜，特別是經過很多治療仍無效的疾病，往往更復雜。

目前，孩子發熱15天，而且輸液治療15天，仍然不見好轉，確實應該好好分析下，是特殊疾病引起的，或是藥物引起的？這15天的發熱是一個病因，或者是多個病因？多個病因是同時作用，或是先后作用？

我們找病因就像找敵人一樣，是一個敵人還是多個敵人？多個敵人是同時“攻擊”孩子、或是先后換班來害孩子？

兒童家長：對的、對的，醫生您說是一個壞蛋還是多個壞蛋？他們是怎么傷害我們孩子的？

兒科醫生：有點復雜。15天來，孩子確實受了不少罪，除了每天扎針輸液外，還要承受抽血、穿刺的痛苦，更難受的是發熱仍在繼續傷害孩子。孩子這厚厚的病歷資料中，除了白細胞時高時低、肝功能最后1次輕度異常外都沒有其他異常問題，最起碼目前我們不用去考慮膿毒癥、顱內感染、惡性血液病等嚴重疾病。我也給孩子做了仔細的體格檢查，一般情況還可以，這段時間孩子吃喝拉撒睡玩變化明顯嗎？身高體重還在長嗎？

兒童家長：變化不太明顯，有時候會有點拉肚子，醫生說是輸液輸的，讓吃益生菌、多喝水就好了。我們也在想，發熱這么長時間了，對孩子吃喝拉撒睡玩好像影響不大，就是打針時哭哭，哭累了睡得更香，身高體重長得不明顯，總共才15天，但也沒瘦。

兒科醫生：嗯嗯，總體來說，孩子的一般情況也還可以。孩子5天前剛剛做了全面檢查，今天再復查估計變化也不會太大。兒童發熱最常見的是病原微生物引起的感染，如果是病毒性的，不需要輸液用藥；如果是細菌性的，目前一般抗生素都用過了，無效，再用估計仍然無效。

還有一種發熱其實也常見，特別多見于治療比較積極的孩子——藥物熱，你們聽說過嗎？

兒童家長：聽說過，之前也有醫生說這孩子的發熱是否是藥物引起的，但是，我們剛開始發熱前是沒有用藥的呀？

兒科醫生：所以，我們需要弄清楚這15天的發熱的病因究竟為何？

兒童家長：有道理、有道理，那么，我們開始發熱是沒有用藥的，怎么解釋？

兒科醫生：您剛才說得很清楚：最開始孩子有點咳嗽、流鼻涕、頭痛、吃飯不好，體溫高到39℃以上，醫生看了看，說是咽喉部發炎了，血象不高，因為吃藥困難，就輸液了……

我懷疑，最開始的3天發熱是一般的上呼吸道感染，也許吃點清熱抗病毒的藥就好了，甚至不吃藥，保障孩子吃喝拉撒睡玩好，3-5天也就好轉了。

而輸液5天后到現在的發熱，也許是藥物性的，所以越用藥越嚴重。

兒童家長：哦，真的可能是這樣啊！那么，這個藥物熱如何治療呢？我們能否先按照藥物熱治治看看？

兒科醫生：可以呀，藥物熱的治療很簡單，就是停止用藥，特別是停止輸液用藥，因為輸液用藥更容易導致藥物熱。

兒童家長：孩子還在發熱，能停止輸液嗎？我們來您這里看病還怕耽誤了治療，是那里的醫生加班給我們輸完今天的藥，我們才敢坐車來的！

兒科醫生：如果孩子真的是細菌感染性疾病，目前輸液用的抗生素是不能隨便停掉的。但如果不是細菌感染，或者目前用的抗生素對于孩子感染的這個病原體沒效果，就必須停掉，或者更換抗生素。

兒童家長：可否換上更好的抗生素試試？

兒科醫生：目前，孩子已經換了3次抗生素輸注15天了，發熱無好轉，而且所有的輔助檢查和體格檢查都沒有發現明確的致病細菌或者感染病灶。仔細回顧下孩子的病史，我更加懷疑藥物熱。但是，目前還不能確定，停藥3天后孩子如果好轉了，就可以確定了。

兒童家長：好好，我們聽您的，如果是藥物熱，當然是目前最好的結果了。那么，下邊怎么治療呢？怎么確定是藥物熱呢？

兒科醫生：如果您愿意和我一起承擔點風險，給孩子一個休養身體、恢復健康的機會，我們給孩子停藥3天，觀察下病情變化，可以嗎?

5天來剛做了那么多檢查化驗，今天就不抽血化驗做檢查了，3天后若仍然不見好轉，我們再住院做全面檢查可以嗎？孩子你說可以嗎？

4歲女孩：可以呀，我最討厭輸液用藥了，輸液打針時最難受，還不能出去玩。爸爸媽媽總是騙我，說忍下痛，輸完液就不發熱了，我忍了那么多次了，還是沒好，已經不想忍了。現在可以不輸液，真是太好了！

兒童家長：能夠不用藥，當然好，孩子也不用這么遭罪。那么。我們給孩子吃點什么呢？總不能看著孩子發熱，什么都不做吧？

兒科醫生：您會記錄孩子的病情變化嗎？就是用流水賬的方式，記錄孩子的吃喝拉撒睡玩、發熱、咳嗽、吃藥等所有的日常活動，時間要記下，幾點幾分發生的事要記錄清楚。

兒童家長：會的，之前的醫生教過我，現在的醫生真的都很好。

兒科醫生：嗯，太好了，那么，這3天要做的事情如下：

1.在醫院附近找個舒適方便的賓館住下，陪孩子吃好玩好睡好，多喝水，一句話——保障孩子吃喝拉撒睡玩好。當然，首先你們大人也要放松心情，可以適當多一點室外活動，在溫暖陽光下活動活動，有利于孩子身體健康。

2.記病情日記，用流水賬的方式，記錄孩子的吃喝拉撒睡玩、發熱、咳嗽、吃藥等所有的日常活動。用紙或者手機記事簿，都可以。

3. 若孩子呼吸、吃喝拉撒睡及心情都好，不用緊張 。高熱大于38.5℃可用點退熱藥，若出現任何您認為病情加重的情況，及時復診。醫院兒科24小時全天候都接診，我不在醫院時，您掛其他醫生的號看。

4.停止靜脈輸液，也停止口服抗生素。

5.若一切都順利，3天后帶著孩子和病情記錄來復診。

兒童家長：好的，我們就這樣遵照您的醫囑！

（三天后）

兒科醫生：孩子這3天怎么樣呀？有沒有來看急診呀？來，我再給孩子檢查檢查身體。

兒童家長：沒有來看急診。好多了，您看我的記錄啊，一天比一天好，昨天下午3點到現在，體溫都正常。好像還真是您說的藥物熱，停藥后，孩子就好了，真后悔當初輸液呀。

兒科醫生：嗯，您把孩子的病情記錄得真好、真仔細，病情是一天比一天好，我看孩子現在是比3天前活潑多了。普通的病毒感染，輸液是沒有好處的，治病的原則是“能吃藥不打針，更不能輕易輸液”。治療級別越高，副作用越大。因此，國家一直在控制輸液率，提倡盡量少輸液呢。

兒童家長：是呀，本來可能就是醫生當初說的簡單呼吸道感染，如果我們當時簡單給孩子吃點藥，或者輸3天體溫好轉了就不輸了，也許就不會有后邊這10幾天的一大堆事了。

兒科醫生：是的，家長總是想著給孩子最好的治療，但有時“多”不一定就是“好”。

兒童家長：今天，我們還做什么？

兒科醫生：既然好了，就不用住院做進一步檢查了，再簡單復查下血常規和尿常規，若沒有問題，就可以回家了。

兒童家長：好的，這樣可太好了

（1個小時后，血常規和尿常規結果出來了。）

兒科醫生：嗯，很好呀，血常規和尿常規結果都正常啊。那么，目前就可以明確診斷藥物熱了，繼續目前的處理，15天后再抽血復查下肝功能。肝功能好了，孩子就痊愈了。

現在你們可以回家了，若一切順利，15天后在家附近醫院化驗下肝功能即可。若中間出現意外，又發熱了，再來醫院看也可以。

兒童家長：好的，醫生，我們就回家了，必要時再找您看。謝謝醫生！