答：新生兒黃疸是新生兒科最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是因?yàn)槟懠t素在孩子體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。

膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害。

膽紅素代謝過(guò)程

正常成人血清膽紅素低于17μmo/L（1mg/dl），當(dāng)超過(guò)34μmo/L（2mg/dl）即可出現(xiàn)黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管非常豐富，當(dāng)血清膽紅素超過(guò)85μmo/L（5mgdl），則可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。

新生兒黃疸

答：血清總膽紅素（TSB）水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境等多種因素影響，因此不能簡(jiǎn)單地用一個(gè)固定的界值作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和是否存在高危因素。

對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖或光療參考曲線(xiàn)作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。

所以，門(mén)診上媽媽們經(jīng)常詢(xún)問(wèn)的黃疸指數(shù)多少是正常？多少是生理性黃疸？多少是病理性黃疸？這其實(shí)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的單一的數(shù)值就能回答的問(wèn)題，是否需要處理因人而異。與孩子的日齡甚至?xí)r齡、體重、高危因素等有關(guān)，最好是請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的新生兒醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，不要盲目自己判斷。

新生兒小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖（胎齡 ≥ 35 周的光療參考曲線(xiàn)）

 新生兒小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖（胎齡 35 周以上早產(chǎn)兒及足月兒換血參考標(biāo)準(zhǔn)）

答：常見(jiàn)的高危因素包括：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、存在血型不合、早產(chǎn)兒、頭顱血腫或明顯瘀斑、母乳喂養(yǎng)不足、體重下降過(guò)多等。

答：急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷，主要見(jiàn)于TSB>342?μmol/L（20?mg/dl），和（或）上升速度>8.5?μmol/L（0.5?mg/dl）、膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差；而后出現(xiàn)肌張力增高，角弓反張，激惹，發(fā)熱，驚厥，嚴(yán)重者可致死亡。

低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。

通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427?μmol/L（25?mg/dl）以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生。

發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

答：同族免疫性溶血一般是指母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血，我們這里這里所說(shuō)的血型，除了我們最常見(jiàn)的ABO血型系統(tǒng)，還有RH血型系統(tǒng)及其他少見(jiàn)的血型系統(tǒng)。

我們平時(shí)說(shuō)的“媽媽O型血，孩子容易黃疸”，是發(fā)生在O型血母親與A型或B型血孩子之間。如果媽媽是少見(jiàn)的Rh陰性血，孩子是常見(jiàn)的Rh陽(yáng)性血，就更應(yīng)該注意黃疸的問(wèn)題。

但是一般ABO血型不合可以發(fā)生在第1胎，Rh血型不合一般發(fā)生在第2胎以后。而且，ABO血型不合相對(duì)要輕一些，Rh血型不合一旦發(fā)生溶血，一般會(huì)比較重，要特別注意。

表1：ABO溶血與Rh溶血所致的黃疸特點(diǎn)

答：光療是最簡(jiǎn)單、常用、經(jīng)濟(jì)、有效的治療黃疸的辦法。光療的標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來(lái)界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征。

新生兒光療的光波波長(zhǎng)容易對(duì)視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長(zhǎng)時(shí)間光療增加對(duì)男孩的生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是只要光療時(shí)要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。

此外，光療時(shí)不顯性失水比較多，需要補(bǔ)充液體。光療時(shí)還可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等，暫停光療都可以緩解。

所以，在專(zhuān)業(yè)的新生兒科進(jìn)行光療還是非常安全的。相反，有些網(wǎng)上售賣(mài)的光療燈，家屬買(mǎi)回來(lái)在家光療，這種方法不推薦。因?yàn)樾律鷥汗獐熓且粋€(gè)嚴(yán)格科學(xué)的技術(shù)操作，自行光療不能保證效果，容易延誤病情，而且還會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引起燙傷等不良后果。

答：如果孩子沒(méi)有高危因素，為了防止孩子發(fā)生嚴(yán)重的黃疸，媽媽們需要注意的最重要的一點(diǎn)就是：給孩子早開(kāi)奶。

母乳是孩子最好的天然食品，早接觸，早開(kāi)奶，既能保證母親乳量充足，又能促進(jìn)孩子胎便排出，減少腸肝循環(huán)，從而減少黃疸的發(fā)生。

如果媽媽因?yàn)樘弁椿蛘吣承┘膊∫蛩兀荒芗皶r(shí)的給孩子開(kāi)奶或者乳量不足，孩子就會(huì)發(fā)生母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸，所致讓孩子吃飽是預(yù)防黃疸的關(guān)鍵因素。

答：每個(gè)新生兒在出院前都要進(jìn)行高危因素的評(píng)估，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

常見(jiàn)的高危因素包括：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，存在血型不合，早產(chǎn)兒，頭顱血腫或明顯瘀斑，母乳喂養(yǎng)不足，體重下降過(guò)多等。

平時(shí)在門(mén)診收治的黃疸最多的情況是，出院時(shí)不高，過(guò)了很多天孩子成了金黃色才來(lái)就診，所以出院后一定要注意隨訪(fǎng)，督促家屬及時(shí)帶孩子來(lái)院復(fù)查。

媽媽們也要謹(jǐn)記醫(yī)生的出院指導(dǎo)，千萬(wàn)不要認(rèn)為孩子黃一段時(shí)間自然就變白了，或者喝點(diǎn)白糖水、曬曬太陽(yáng)就可以了。喝白糖水對(duì)治療新生兒黃疸沒(méi)有任何作用，而曬太陽(yáng)也只是用于輕度黃疸，所以大家需要做的就是遵醫(yī)囑復(fù)查。