兒童腹瀉是兒科常見癥狀，也是臨床中兒童就醫的常見問題。然而，有關兒童急性細菌性腹瀉仍有幾個問題：

在中華醫學會第二十六次全國兒科學術大會上，來自南京醫科大學附屬兒童醫院消化科劉志峰教授就《兒童急性細菌性腹瀉的規范診治》這一話題，做了精彩報告。

腹瀉是指糞便水分及糞便次數異常增加，通常24h內3次以上。應當注意糞便的性狀比次數更重要。腹瀉是發展中國家兒童患病和死亡的主要病種之一，也是導致兒童營養不良、生長遲緩和認知發育障礙的主要原因之一。

劉志峰教授介紹，臨床中兒童腹瀉的分類可以按照原因或者發病機制進行分類。

感染性腹瀉為腹瀉的最常見的類型，對兒童健康的危害尤為嚴重。

1.地區性：我國以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主。沿海地區以沙門菌屬、副溶血性弧菌更常見。

2.季節性好發于夏季。耶爾森腸炎好發冬季。

3.年齡分布可侵犯各年齡組，最易感染的是抵抗力弱的兒童、年老體衰者。

4.可散發、暴發或流行。

圖1：兒童細菌性腹瀉相關的病原體及臨床特征

圖2：兒童細菌性腹瀉相關的病原體及臨床特征

劉志峰教授介紹，對于感染性腹瀉的診斷，首先是要找到病原菌。不同的病原菌，臨床上常用的檢測手段不同（圖1）。

圖3：不同病原菌的檢測方法

應當檢測伴發熱、血性或黏液樣便、嚴重腹部絞痛或壓痛、膿毒癥征象的腹瀉患者的糞便中沙門菌、志賀菌、彎曲桿菌、耶爾森菌、艱難梭菌和產志賀毒素大腸埃希菌。

下列患者應做血培養：3個月以下嬰兒任何年齡具有膿毒癥跡象或疑似腸源性發熱、有全身感染征象、免疫功能低下、有某些髙危因素如溶血性貧血、到過腸源性發熱疫區旅游或接觸過來自疫區、患不明原因發熱性疾病的旅游者（IB）。

水樣便腹瀉者（排除霍亂后）多為非侵襲性細菌感染引起，一般不用抗菌藥物。

黏液膿血便者考慮侵襲性細菌感染者，應給予抗菌藥物。

伴明顯中毒癥狀且不能完全用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、早產兒、小嬰兒和免疫功能低下者，應使用抗菌藥物。

劉志峰教授介紹，在任何情況下，均應獲得腹瀉患兒詳細的臨床資料和暴露史，包括在其他情況下有無類似病史（IB），患兒暴露史及所處的環境可能提示引起腹瀉的某些特殊病原體。

兒童的經驗性抗菌藥物治療，可根據當地易感性模式和旅游史，選擇三代頭孢菌素用于3個月以下嬰兒和神經系統受累的患兒，或選擇阿奇霉素。

不推薦經驗性抗菌藥物治療大多數急性水樣腹瀉和近期沒有出國旅游的患兒。免疫功能受損和病態的嬰幼兒應除外。

應當避免經驗性抗菌藥物治療水樣腹瀉持續14d以上的患兒。

不應向接觸過急性或持續水樣腹瀉患兒的無癥狀兒童提供經驗性或預防性治療，但應給予適當的措施防控感染。

嚴重脫水時，應繼續進行靜脈補液，直至患兒脈搏、灌注和精神狀態恢復正常。

圖4：兒童細菌性腹瀉抗生素選擇