01、什么是胃食管反流病？

是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。

02、胃食管反流病包括那幾種病？

根據(jù)最近美國GERD指南，胃食管反流病分為三種類型：

1非糜爛性胃食管反流病（內(nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、

2反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、

3Barrett食管（BE）。

03、有反流就一定有食道炎嗎？

有反流不一定就有食道炎，常人有時也會出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時間短暫，不損傷食管粘膜，不會引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應(yīng)。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導(dǎo)致反酸、燒心等癥狀，但對粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。

04、胃食管反流病反流的是什么？

胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨(dú)或共同對反流所能達(dá)到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對粘膜的損害作用。

05、膽汁反流與食管反流是不是一回事？

膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對于反流物而言，食管反流是相對于反流部位而言。

正常情況下，膽汁儲存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜損傷。

與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。

臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。

06、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制是什么？

目前認(rèn)為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。

其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果：

一）食管抗反流防御機(jī)制減弱，包括：抗反流屏障，食管對反流物的清除及粘膜對反流作用的抵抗力。

二）反流物的對食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時間、部位有關(guān)。

07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流病？

胃切除術(shù)后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術(shù)后會出現(xiàn)胃食管反流。可能的原因如下：

1）近端胃大部切除，因賁門和食管下段被切除，使賁門及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。

2）畢I式胃大部切除術(shù)后，患者因幽門括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術(shù)后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。

08、何謂食管下括約肌（LES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？

多年來，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭論，目前多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時壓力為10－30mmHg（該值可因食管測壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。

09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？

食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。

10、降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？

常見的降低食管下括約肌的藥物有：

鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；

硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；

β-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素；

抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；

茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿；

安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。

還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。

11、降低食管下括約肌的激素有哪些？

降低食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。

12、增高食管下括約肌的激素有哪些？

增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動素和血管加壓素。

13、胃食管反流病的典型癥狀有哪些？

反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達(dá)氣管、支氣管和肺內(nèi)；

燒心，主要為酸性反流物對食管下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激所致。

表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘校?/span>

胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。

14、胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？

胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外表現(xiàn)。

呼吸道癥狀：

嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。

耳鼻喉癥狀：

咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。

雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等。

口腔科癥狀有口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。

臨床當(dāng)中亦有部分患者，表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

15、胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？

胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。

經(jīng)大量試驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進(jìn)入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。

反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長期反復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴(yán)重時出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。

16、為什么胃食管反流病會引起胸痛？

胃食管反流病引起胸痛的確切機(jī)制仍不清楚，考慮與多個因素有關(guān)，食管壁上存在化學(xué)、機(jī)械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機(jī)械牽張、酸堿、溫度等刺激時，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機(jī)制之一。

17、為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？

胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。

18、胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？

胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在臨床上和生活當(dāng)中需與心源性胸痛鑒別。

前者引起的胸痛，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、食管癥候群和其他食管外表現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進(jìn)食不當(dāng)、平臥或坐位、彎腰等有關(guān)，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。

胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀。

選擇性進(jìn)行胃鏡、24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。

心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引起的胸痛，指冠狀動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚或壞死，主要包括心絞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱，嚴(yán)重時有循環(huán)灌流不足表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時常有心電圖、心肌酶學(xué)、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學(xué)和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結(jié)果。

19、為什么胃食管反流病會引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？

胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：

將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。

患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。

20、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？

胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥，易被接受且不難理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相應(yīng)導(dǎo)致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。

21、 診斷胃食管反流病得檢查項(xiàng)目有哪些？

目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法有：

• 1）胃鏡檢查，可以直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評估療效和預(yù)后。2）動態(tài)24h食管pH監(jiān)測， pH監(jiān)測可用來評價癥狀與反流的相關(guān)性。

•  3）動態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測，同步監(jiān)測酸和膽汁反流對GERD診斷更有意義。

• 4）食管壓力測定，并不直接反應(yīng)反流情況，但是能顯示LES和食管體部的動力情況。

• 5）PPI試驗(yàn)，對有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI試驗(yàn)。此方法適用于無報(bào)警癥狀者。

• 6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對RE的診斷特異性較高。其他如激發(fā)試驗(yàn)、核素胃食管反流測定、胃排空檢查等。

22、 質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)診斷胃食管反流病意義？

質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)(PPI test)：

標(biāo)準(zhǔn)劑量連用14d或雙倍劑量連用7 d，患者癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)。

23、胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？

不能。

胃食管反流病包括三種類型：

非糜爛性胃食管反流病（NERD）、

反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。

胃鏡檢查是確診GERD很重要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)和評估食管炎損傷并分級；內(nèi)鏡活檢是診斷BE的必須手段。但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無RE表現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型癥狀存在，包括燒心、反酸、胸痛和食管外表現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無食管粘膜破損存在。

所以，對于胃食管反流病的診斷,仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對診斷具有適中的敏感性和很高的特異性。而胃鏡檢查在診斷GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查結(jié)果正常,所以胃鏡檢查在診斷中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則具有很好的特異性。因此，胃鏡檢查可確診RE、BE，但不能排除NERD。

24、如何診斷反流性食管炎？

有典型的反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表現(xiàn)，胃鏡檢查見食管下段粘膜破損，即可診斷為反流性食管炎。

25、如何診斷Barrett食管？

Barrett食管的診斷通常是通過內(nèi)鏡檢查得知，當(dāng)在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診斷。

但BE診斷最大的困難是胃食管結(jié)合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處二者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來自正常的胃底賁門黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。因而在內(nèi)鏡檢查時我們既不能漏診，也不能隨意擴(kuò)大診斷。通常若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診斷。

染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診斷，但其金標(biāo)準(zhǔn)還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無杯狀細(xì)胞。關(guān)于柱狀上皮是否一定要有腸化生才能診斷BE?目前尚無定論，西方一些觀點(diǎn)認(rèn)為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認(rèn)為只要有柱狀上皮，無論有無腸化均可診斷為BE，國內(nèi)共識意見采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟c化是病理診斷，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診斷，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診斷BE的決定性指標(biāo)。

26、Barrett食管與食管癌的關(guān)系？

單純的BE并不是食管腺癌的癌前病變，只有在柱狀上皮內(nèi)有特殊類型腸化(即Ⅲ型腸化)才是癌前病變，此類上皮發(fā)生異型變性時，特別是高度異型性時，通常認(rèn)為就是早期食管腺癌。因而BE研究的重點(diǎn)為伴有腸化的柱狀上皮有無異型性，弄清此種異型性是炎癥所致，還是一種癌前病變?這需要從基礎(chǔ)到臨床做大量的工作。無特殊類型腸化的BE應(yīng)該是一種良性病變，故對BE的治療要區(qū)別對待。從食管腺癌發(fā)病機(jī)制出發(fā)，要根據(jù)不同病理特征區(qū)別對待，沒有異型性變的，隨訪即可，對有高度異型性BE應(yīng)采取手術(shù)或內(nèi)鏡下介入治療。

27、食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系？

正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學(xué)關(guān)系，主要結(jié)構(gòu)是下食管括約肌，另外還包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。當(dāng)食管裂孔疝發(fā)生時，上述胃食管結(jié)合部的正常解剖關(guān)系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對LES的“彈簧夾”和外壓作用減弱，從而導(dǎo)致LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一個重要因素。

28、胃食管反流病的治療目標(biāo)是什么？

根據(jù)目前胃食管反流病的治療指南，胃食管反流病的治療目標(biāo)為：完全(充分)緩解燒心和其他癥狀,治愈潛在的食管炎,維持癥狀緩解和胃鏡檢查上的緩解,治療或預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用PPI,而中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、胃腸動力藥治療都應(yīng)該舍棄。

29、胃食管反流病的主要治療措施有哪些？

胃食管反流病是需要長期治療的慢性疾病。

首先應(yīng)改變生活方式，避免一切誘發(fā)和加重反流的因素。

西醫(yī)治療用藥主要有抑酸劑、胃腸動力藥和粘膜保護(hù)劑。

臨床常用的方案有遞減法和遞增法。

間歇或按需治療適用于輕癥食管炎或癥狀性反酸者，中、重度患者宜長期用藥，一般應(yīng)維持1年，對有并發(fā)癥者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持治療，以免復(fù)發(fā)。

內(nèi)鏡治療包括胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底折疊術(shù)、胃鏡下射頻消融術(shù)（Stretta手術(shù)）、胃鏡下注射樹脂玻璃微體等。

30、胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？

除了藥物和手術(shù)治療外，GERD患者應(yīng)重視生活方式的改善，避免一切GERD誘因。

如忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；

少食多餐，不宜過飽；

餐后適量運(yùn)動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）；

肥胖者減肥，控制體重；

避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。

部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的癥狀可獲得不同程度的緩解。同時GERD患者應(yīng)避免使用一些降低LES壓力的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油類、β-腎上腺素能藥物、抗膽堿藥物、茶堿、安定類等等。

31、胃食管反流病治療藥物有哪些類型？

胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃粘膜保護(hù)劑等藥物治療。

1）抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。

2）粘膜保護(hù)劑常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。

3）促進(jìn)胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如烏拉膽堿、左舒必利等。中醫(yī)中藥在控制胃反流癥狀方面也有獨(dú)到之處。

32、服用抑酸藥有哪些不良反應(yīng)？

隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)也逐漸引起醫(yī)患人員的關(guān)注，常見的不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，各種不良反應(yīng)發(fā)生率在1%-5%之間。罕見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯亂、幻覺、白細(xì)胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽萎等。

33、長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？

短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但治療GERD時，需要長期、甚至終生維持服藥，因此其長期應(yīng)用的安全性引起廣泛關(guān)注。大量臨床安全性試驗(yàn)結(jié)果及其共識意見表明，長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥與腸嗜鉻細(xì)胞增生性癌變、胃內(nèi)致癌物質(zhì)形成的增加，以及萎縮性胃炎癌變之間均無明顯的臨床相關(guān)性。但應(yīng)主要潛在的胃內(nèi)細(xì)菌過度生長和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。

34、何謂胃腸動力藥，常用的哪幾種？

從理論上來看，GERD是上消化道動力性疾病，治療上應(yīng)該糾正動力紊亂，增加LES張力，增強(qiáng)食管清除功能，增加胃排空。

常見的有

1）甲氧氯普胺，商品名胃復(fù)安、滅吐靈，主要促進(jìn)上消化道動力，增加LES壓力，加強(qiáng)食管和胃蠕動，從而促進(jìn)胃排空，防止胃食管反流。大劑量或長期應(yīng)用可出現(xiàn)靜坐不能、運(yùn)動困難、肌張力增強(qiáng)和抽搐等椎體外系不良反應(yīng)。

2）多潘立酮，又名嗎丁啉，作用機(jī)制與甲氧氯普胺相似，極少通過血腦屏障，所以不會發(fā)生錐體外系癥狀，但可促進(jìn)泌乳素的分泌。臨床較為常用。

3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受體激動作用，提高LES靜息壓力，加強(qiáng)食管蠕動收縮，促進(jìn)胃排空及改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性。臨床上可改善胃食管反流癥狀及促進(jìn)食管炎愈合。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥等合用時，可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至死亡，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。

4）莫沙必利，是一種新型的5-HT4受體激動劑和5HT3受體拮抗劑的混合物，能促進(jìn)上消化道動力，有效減少胃食管反流。臨床應(yīng)用未見明顯毒副作用，療效確切。其他如烏拉膽堿、左舒必利等。

35、臨床常用的粘膜保護(hù)劑有哪幾種？

當(dāng)胃食管反流造成食管粘膜炎癥、破損、糜爛甚至潰瘍時，應(yīng)用粘膜保護(hù)劑可在病損粘膜表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)其免受進(jìn)一步的損害，減輕癥狀，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，有一定的療效。

1）鋁碳酸鎂，商品名達(dá)喜，是一種既能中和胃酸，又能可逆性結(jié)合膽汁酸的藥物。

2）硫糖鋁，是發(fā)硫酸蔗糖的堿性鋁鹽，在酸性環(huán)境下主要與受損粘膜黏附，阻斷胃酸和胃蛋白酶的消化作用。

3）膠體鉍劑，商品名有德諾、麗珠得樂、迪樂等，在受損粘膜形成保護(hù)膜，防止胃酸、胃蛋白酶對粘膜的損傷。常引起大便發(fā)黑。長期服用需監(jiān)測血鉍濃度，超過50毫升/升可引起腦病，所以療程不宜超過4-6周。

4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃、十二指腸粘膜的作用。其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等等。

36、中藥治療胃食管反流病的效果如何？

GERD以反酸、燒心、反胃、胸骨后燒灼痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病分屬中醫(yī)之“吐酸、嘈雜、胃脘痛”等范疇。起病位在食管，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑。主要病因病機(jī)可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。臨床上以疏肝理氣、和胃降逆為治療GERD的基本原則，中醫(yī)中藥的辨證論治能夠改善胸痛、燒心等癥，對于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效。可以和西藥配合使用，也可作為內(nèi)鏡下治療后和外科手術(shù)治療后的輔助治療。

37、胃食管反流病怎樣引起哮喘？

胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明能原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。

38、胃食管反流病能治愈嗎？

胃食管反流病時一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動力障礙（食管下括約肌一過性松弛）。針對本病病因而言，目前尚無一種理想的治療藥物，關(guān)鍵是患者要堅(jiān)持長期治療。針對食管下括約肌一過性松弛，可采取巴氯芬治療，但由于巴氯芬存在一些副作用，因此臨床上患者很難接受。胃食管反流病目前仍以藥物治療為主，針對本病發(fā)病機(jī)理，一般應(yīng)用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動力劑等3類藥物。通過藥物治療可以有效地修復(fù)破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。
　　在應(yīng)用藥物治療取得明顯療效（基本控制反流癥狀）后，繼續(xù)治療時間還該堅(jiān)持多久，目前尚無一致的專家共識，但如在取得療效后過早停藥，則病情很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，一般認(rèn)為患者服用藥物的最短療程為8周，病情緩解后由醫(yī)生判斷是否需要維持治療，以防止復(fù)發(fā)。如果反流癥狀已完全控制或消失，而且通過胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥改變也已修復(fù)，則患者可通過改變飲食習(xí)慣、控制某些飲食、控制煙酒、減肥、睡覺時抬高床頭等調(diào)整生活方式的措施來防治本病，許多輕癥患者由此即可獲得癥狀控制，不一定需要特殊的藥物治療。此后如癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)重新開始服用藥物，采用按需治療的方法，或間斷服用藥物，采用按需治療的方法治療本病。
　　胃食管反流病除藥物治療外，必要時還可手術(shù)治療。

39、治療后病情反復(fù)如何處理？

射頻治療后一般都有病情反復(fù)的過程，第二天的療效最明顯，因?yàn)樯漕l治療后賁門口的括約肌因?yàn)榧毙該p傷會發(fā)生水腫，此時患者不會發(fā)生反流，所以患者的癥狀減輕非常明顯，隨著水腫帶的消失，又會恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，隨時要和醫(yī)生聯(lián)系，對您進(jìn)行藥物指導(dǎo)。

40、胃食管反流病該怎么治？

治療的方法首先在生活上，睡覺的時候別躺的平平的，晚上別喝酒喝多了，晚上也不能多吃，這是生活上的注意。另外還有就是用藥物治療，藥物治療主要是抑酸的，還有就是促動力的，用一些抑酸藥以后把這個胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸燒心的癥狀可以明顯的得到緩解，但是如果說表現(xiàn)在呼吸道呢，因?yàn)橹皇且种屏怂幔@個賁門口松馳的問題沒有解決呢，返流物還是要往上反。

除了藥物治療以外還有就是胃鏡下的一種射頻治療，用胃鏡確定治療部位以后，用這個射頻治療導(dǎo)管來治療，射頻是一種電磁波，是一種低頻的電磁波。

41、如何在胃鏡下進(jìn)行Stretta射頻治療？

Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，該法是在胃鏡的引導(dǎo)下，將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對胃食管結(jié)合部位進(jìn)行燒灼，主要的作用機(jī)理是通過熱能引起組織破壞、再生，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。該法只須在深度鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行，在胃鏡室即可完成治療，整個治療過程僅需30分鐘，治療完畢即刻蘇醒。

42、有哪些辦法可以提醒一些，那些被認(rèn)為是哮喘的患者，可能是胃食管返流？

胃食管返流與哮喘:

1、喉部發(fā)緊、憋氣，

2、多發(fā)于夜間，

3、與進(jìn)食有關(guān)，

4、胸骨后燒灼感，疼痛，

5、嗆咳，

6、睡覺憋氣，

7、噯氣。

43、胃食管反流病患者如何進(jìn)行自我保健？

胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

•  1.飲食 注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。

•  2.體重 超重者宜減肥。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 

• 3.臥位床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個很有效好辦法。

•  4.改變不良睡姿 有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

•  5.生活習(xí)慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

•  6.忌酒戒煙酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。

44、為什么有的患者有反酸燒心卻沒有呼吸系統(tǒng)癥狀？

并不是所有的患者都能表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀的，胃食管反流病分四個期：

A、胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀。

B、咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。

C、口鼻腔期：反流物到達(dá)口腔、鼻腔、中耳，引起口腔潰瘍、流涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。

D、喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危危及患者生命。

綜上分析處在不同的期出現(xiàn)的癥狀也不相同。

搜集整理：劉永飛  來源：胃腸病