頭痛的病因診斷常常比較困難，在臨床上，若排除高血壓、感冒或五官疾病所致的頭痛后，醫生常常要給患者處置頭部CT檢查，這在社區是不可能的。實際上也并非都屬必要，頭痛的診斷關鍵在于原因疾病的分析，細致地探討哪些可能、厘清探究疾病原因的思路對患者的診斷策略事實很有幫助。

頭痛有哪些原因？

生活質量差可引發頭痛 如睡眠不足、過度疲勞、心情煩躁、壓力過大等因素容易出現緊張性頭痛、大量飲酒、饑餓或低血糖、過熱或過冷、低氣壓或室內空氣流通差等。

許多疾病都可出現頭痛癥狀

眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等器官的病變 凡這些病變都可因擴散或反射到頭部引起放射性疼痛，而且很多見。所以，在頭痛的診斷過程中，眼科檢查常常列為首選。在青少年的頭痛中，多數為眼睛的屈光不正，尤其以近視和散光為多見。老年人經歷了老花階段，到一定的時候，由于晶體的硬化，出現白內障，調節能力減弱，反而出現近視，也可出現頭痛。眼、耳、鼻、咽、齒等科的檢查也很有必要。

頭頸部肌肉持久的收縮 頭、頸部疾病引起反射性頸肌痙攣性收縮，如頸椎骨性關節病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。

腦神經、頸神經及神經節受壓迫或炎癥 常見三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫等。一般疼痛癥狀多在下午加重，到晚間又減輕些，此類頭痛病人往往有焦慮情緒，入睡困難很常見，所以，在夜間因興奮而加重。

血管畸形、血管被壓迫、牽引、伸展或移位導致的頭痛 ①兒童先天性血管畸形的間歇性頭痛：因后果十分嚴重而受到重視，但卻因父母缺乏相關知識而忽視。②顱內占位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受壓迫、牽引、伸展或移位而致頭痛。③顱內壓增高或顱內低壓：顱內壓增高的疾病如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲證等。顱內低壓的如腰穿、腰麻手術、外傷后腦脊液丟失較多，導致顱內低壓。

各種原因引起顱內血管擴張 如顱內、外急性感染時，病原體毒素可引起動脈擴張而致頭痛；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等；腦外傷、癲癇病、急性突發性高血壓等。偏頭痛就是顱內血管的過度擴張或收縮所致的一種最典型的疾病。

腦膜受到化學性刺激 ①細菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎，其他生物感染性腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎癥反應。②癌癥的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。③繼發于全身感染、中毒，以及耳、鼻感染等引起的反應性腦膜炎。④腦室或鞘內注射藥物或造影劑，無論是水溶性或非水溶性，作為化學因素，動物試驗證實均可致腦膜炎性反應。

內分泌因素 常見于女性，內分泌因素也是偏頭痛的原因之一，初次發病常在青春期，有月經期好發、妊娠期緩解、更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。更年期頭痛則與性激素的缺乏有關。

精神因素 常見于神經衰弱、癔病或抑郁癥等的頭痛。

頭痛的診斷和治療

盡管原因十分很復雜，許多疾病都可從病史和簡單的檢查中予以排除，并得到診斷線索，對于緊急的疾病，如急性的青光眼所致的頭痛，必須緊急處置，而且須去專科急救，對于并非十分緊急的患者，可以在檢查和探索病因的同時，給予非甾體解熱鎮痛藥物對癥治療。

頭痛的急救 針對原因的急救措施有：創造環境條件讓患者放松心情；給予非甾體消炎鎮痛藥；對于劇烈頭痛伴有噴射性嘔吐或發熱，而原因一時不明，應速去專科醫院治療，必要時掛120電話求助。

既往有高血壓史的患者，一般對自己的病史多有了解，一旦出現劇烈的頭痛，可服用自備的降壓藥，或肌肉注射10%硫酸鎂10 ml后去醫院。

顱內炎癥性疾病多并有高熱、腦瘤、腦動脈瘤、頭部外傷后被忽視的硬膜下血腫等，都須及時送專科醫院搶救。

頭痛的原發疾病治療 治療頭痛不能以單純止痛為滿足，必須找到相應的疾病或原因，在臨床上，醫生總是從多見的疾病和原因入手，查找該患者發生頭痛的疾病和原因，必要時要作各種檢查，幫助診斷。

由于生活質量太差引發的頭痛，改善生活質量就是治療。在許多患者，對于自己的生活與頭痛的關系都是是比較清楚的，如有的人總是夜里玩得太久，睡眠欠缺而次日頭痛，只要早些就寑，就是對頭痛的治療；其他生活方面的問題也是一樣。

五官疾病是引發頭痛重要的原因。屈光不正的孩子頭痛，配戴上合適的眼鏡，就是對頭痛的治療；治愈了鼻子、耳朵的疾病，同樣地治愈了由于這些疾病引發的頭痛。

偏頭痛的原因是因為顱內血管的過度收縮或過度擴張，治療方法截然不同，要通過檢查明確是什么原因，然后開始治療。可以檢查眼底血管的收縮抑或擴張，參考認定顱內血管的收縮抑或擴張，若眼底檢查也有困難，有經驗的醫生可根據細致的詢問病史，評估哪一種可能性較大的前提下作試驗性治療，如試服麥角胺咖啡因半片(0.5 mg),即便血管收縮所致的偏頭痛，也不至于引發病情加重。或用小劑量的西比林作試驗治療，從而確定治療方向。

劇烈的頭痛是顱內許多急性疾病的重要癥狀。顱內急性疾病因不容等待，一般也不容易耽誤。顱內的慢性疾病，如腦瘤或血管畸形，疼痛常時隱時現，或漸進性加重，時間長了，雖然頭痛加重了，而對頭痛的耐受量也增大了，所以常常成為延誤的主要原因。一旦就醫，原發疾病的嚴重程度可令家屬大為吃驚，其實早就該重視而沒有引起重視。

★★所以，要教會頭痛的患者和家屬掌握一些疾病知識，從而提高警惕，寧可想得多一些，想到頭痛這一癥狀后面可能的疾病，這可能是頭痛患者很重要的一件事。

★★原發疾病的治療，有時并非立竿見影。比如高血壓患者常有頭痛，自知頭痛與血壓有關，而高血壓的治療常常需要時日，在此過程中頭痛加重了，也認為還是高血壓所致，從而延誤了其他疾病的治療。所以當原發疾病治療的過程中，若頭痛的性質有變，或明顯加重，也應提高警惕，想到另一種有頭痛癥狀的疾病可能已經光顧，及早發現，以便及時的治療。