一文讀懂：高尿酸血癥怎么治療

2020/8/21 10:57:50來源：腎病科普作者：李青大夫

一、什么是高尿酸血癥：

正常飲食狀態下，兩次空腹檢測血尿酸水平，女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就診斷為高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥就一定要治療嗎？

臨床上經常遇到這樣的患者，體檢發現血尿酸高，醫生建議他用降尿酸藥治療，可他說既沒有痛風，又沒有腎結石，什么感覺都沒有，為什么要治療？

事實是這樣的嗎？

高尿酸血癥引起痛風性關節炎、痛風石、痛風性腎結石等，這基本上已經眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會導致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點都不為過。

高尿酸血癥應該像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經出現，就要積極治療。

三、血尿酸升高到多少就開始用藥治療呢？治療的目標是多少？

高尿酸血癥一經確診，就應該控制飲食，改變生活方式等，對此許多文章都有介紹，在這里我就不再贅述。但是，研究發現，即使經過嚴格的飲食控制，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什么情況下開始藥物治療呢？治療的目標是多少？

1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L）：無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標是尿酸＜7 mg/dL；

2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L）：

如果出現下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：（1）痛風性關節炎發作一次；（2）尿酸性腎結石；（3）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異常或者糖尿病；（6）血脂紊亂（高脂血癥）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治療目標：血尿酸＜6mg/dL；如果出現痛風石，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風性關節炎頻繁發作，治療目標是血尿酸＜5 mg/dL。

3、只要尿酸高，就開始降尿酸治療：如果痛風性關節炎發作≥2次，或者痛風性關節炎發作1次，且同時合并下列任何一項：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風石或者關節腔尿酸鹽沉積證據；（3）尿酸性腎結石；（4）腎功能減退，腎小球濾過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異常或者糖尿病；（7）血脂紊亂（高脂血癥）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。

治療目標同2。

無論什么情況，尿酸都不應該降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

特別注明：我國用μmol/L作為尿酸的計量單位，而國外普遍用mg/dL作為尿酸的計量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這里說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標準的尿酸含量。以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

四、高尿酸血癥的非藥物治療措施有哪些？

1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，具體見表。