痛風治療新觀點，痛風是一種可以治愈的難治性疾病（2013年歐洲年會共識）。既然痛風可以治愈，為什么還那么多人反復發作，久治不愈呢？本文基于《2012年中國痛風臨床診治指南》、《2012年美國風濕病學會（ACR）痛風治療指南》、2013年歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)年會共識及國內外相關文獻編寫而成，為您解讀痛風的規范化治療。

一、避免應用使血尿酸升高的藥物

1.有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

3.對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優先考慮的降壓藥物。

二、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

（一）用藥治療原則

應滿足以下其中1個條件：

高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L）

痛風急性發作1次以上

痛風石形成

慢性持續性痛風關節炎

尿酸性腎石病，腎功能受損

發作時關節液中MSUM微結晶

（二）用藥注意事項

1.用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察，發現異常及時停藥，積極治療，避免發生藥物不良反應。

2.痛風發作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。

3.降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發痛風急性發作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。

（三）血尿酸控制目標

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。

國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。

尿酸理想目標值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發；

尿酸理想目標值2：血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。

（四）降低血尿酸的常用藥物

1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）

抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。

適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結石史、排尿酸藥無效患者。

用法用量：

別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。

非布索坦：口服，起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。

2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬隆）

抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。

用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。

用法用量：

苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。

（五）血尿酸達標后的長期維持治療

1.在血尿酸達標、痛風癥狀（體征）消失后，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。

2.在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

（六）新藥資訊（非布索坦、尿酸酶、奧昔嘌醇）

1.非布索坦：新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，療效優于別嘌呤醇，副作用小。

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