臨床上常常遇見腹痛病人，可是，背后的真相往往會(huì)讓劇情反轉(zhuǎn)，出乎意料。

不是腹痛的「腹痛」，你發(fā)現(xiàn)了么？

有一種腹痛叫做過敏性紫癜

站友：德利醫(yī)生

大約十幾年前了，我還是個(gè)剛畢業(yè)不久的小醫(yī)生，有一次有個(gè)老同學(xué)領(lǐng)個(gè)小男孩找我來看病，孩子腹痛，周臍為主，右下腹也有輕壓痛兩天，無發(fā)熱，我建議去兒科或外科就診。一周后老同學(xué)又領(lǐng)著小男孩來找我，說小男孩得了闌尾炎，在私人診所做完手術(shù)了（私人診所便宜，沒去醫(yī)院做），現(xiàn)在還有腹痛，而且雙下肢有皮疹，我恍然大悟原來孩子是過敏性紫癜呀！

有一種腹痛叫做糖尿病酮癥酸中毒

站友：醉胭脂

某天夜班的時(shí)候，白班的老主任給我交班了一個(gè)病人，男性，21 歲說是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續(xù)說沒床，給趕到急診來了。病史是納差腹痛 3 天，查體是膽囊點(diǎn)壓痛，劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好，還說肚子很硬，做了腹部平片沒有穿孔，腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗(yàn)都沒問題。

我說為啥沒見化驗(yàn)單呢，于是家屬把化驗(yàn)單都拿來了。我看了看化驗(yàn)單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規(guī)基本正常，；2 個(gè)腹部彩超第一個(gè)正常，第二個(gè)報(bào)膽管略粗；然后還有個(gè)尿常規(guī)，報(bào)尿糖 3+尿酮 3+；趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護(hù)士去測個(gè)電子血糖，血糖 27 mmol/L，趕緊要求抽動(dòng)脈血?dú)夥治觯獨(dú)饫锩?ph6.88；

診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內(nèi)分泌科。

有一種腹痛叫做 HIV 陽性

站友：東風(fēng)吹客淚

記得是下午準(zhǔn)備下班了，消化內(nèi)科門診轉(zhuǎn)來一個(gè)病人，老年男性，60 多歲，主訴是腹部悶脹不適 2~3 月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因?yàn)檗D(zhuǎn)診醫(yī)生是資歷比較老的，所以我也沒有多說話，就準(zhǔn)備按照他的意見治療。

等他走后，覺得不放心，還是要自己親自問病查體，就去看病人。

主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不適，主要在臍周，大便「不正常」（患者是少數(shù)民族，自己說不清），近 2 個(gè)月消瘦明顯，查體覺得肚子這也痛那也痛，但是疼痛程度不明顯。查體后，患者又主動(dòng)拿出一張外院的 B 超，上面寫著「腹腔內(nèi)可見多處淋巴結(jié)腫大」。

忽然之間，我想起來了，我們這邊 HIV 感染率很高的，腹腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)不會(huì)是淋巴瘤吧，趕緊查 HIV，還真是個(gè)陽性。

有一種腹痛叫做帶狀皰疹

站友：德利醫(yī)生

一次急診科收入上腹痛一天老年患者，急診診斷消化性潰瘍，患者既往有消化性潰瘍病史，手中還有胃鏡報(bào)告單（一個(gè)月前的），腹部彩超未見明顯異常，患者疼的很厲害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我讓患者平躺床上查體，腹軟，無明顯壓痛與反跳痛，腸鳴音正常，當(dāng)時(shí)大腦飛速旋轉(zhuǎn)患者是心梗、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....？

正想下一步查心電圖、肺 CT、肺 CTA..... ，我又讓患者側(cè)下身體，再次查體隱約看見左側(cè)季肋區(qū)有個(gè)淡紅色皮疹，我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚，原來沿肋骨走行帶狀分布皰疹，一下明確診斷了：帶狀皰疹。看來查體要仔細(xì)喲，這個(gè)病人后來描述在急診科及做彩超時(shí)共有 4 名醫(yī)生看過他，可是誰也沒有認(rèn)真查體，其實(shí)稍加認(rèn)真就很容易明確診斷了！

有一種腹痛叫做宮外孕 

站友：夜雨江湖

12 月 22 日，女，20 歲，訴腹痛吐瀉 16 小時(shí)，于家中凌晨 1 時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐腹瀉，鄉(xiāng)醫(yī)予顛茄口服，抗炎藥物靜點(diǎn)（具體不詳），癥狀無好轉(zhuǎn)，于 16 時(shí)轉(zhuǎn)親戚診所，予慶大霉素 糖鹽 250 mL 靜點(diǎn)，仍無好轉(zhuǎn)；（其間詢病號(hào)例假正常 服避孕藥）后來我院。

察重度失血貌，腹部壓痛反跳痛明顯，再次詢問月經(jīng)史，訴一周內(nèi)來例假兩次，避孕藥不是每次都服，急查腹部 B 超，示大量腹腔積液，予導(dǎo)尿（11 小時(shí)無尿）查早孕陽性，請(qǐng)婦科會(huì)診后穹窿穿刺抽出不凝血，急手術(shù)開腹估計(jì)出血量 3500 mL，但小命撿回來了。