【病案】

　　楊某某，女，58歲。2014年5月6日初診。

　　主訴 膝關(guān)節(jié)酸痛3月加重7天。患者受風(fēng)寒吹襲，次日出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微酸痛，連續(xù)晨練3天，癥狀加重。刻下見關(guān)節(jié)持續(xù)酸痛，拒按，關(guān)節(jié)腫脹積液，舉步抬腿下肢沉重，行走加劇，屈伸不利，蹲位排便困難，潮濕或陰冷天氣痛增。脾胃素稟虛弱，脘痞不舒，大便稀薄。舌淡紅，苔厚膩，脈濡。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)x線片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。

　　診斷 骨痹（膝骨關(guān)節(jié)炎），濕滯經(jīng)絡(luò)型

　　治法 祛濕通絡(luò)

　　方藥 正氣散加減：藿香9克，陳皮10克，厚樸6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克， 熟地黃10克。加水800毫升，煮30分鐘，去渣，取藥汁300毫升，1次100毫升，1日3次，飯前溫服。另外行膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出積液20毫升。

　　復(fù)診 連續(xù)服上方28劑，關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能恢復(fù)正常，囑患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，但要防止過度勞累造成損傷加重，注意保暖。宜食清淡，營養(yǎng)豐富，易于消化的食物。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。以雷公藤多甙片鞏固治療。

　　按 患者始于過勞并感受風(fēng)寒。寒為陰邪，其性凝滯，痹阻氣血，膝關(guān)節(jié)筋、骨、肌肉失之氣血濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)除骨之外，還有筋、肌肉。肝藏血主筋，腎藏精主骨，脾主肌肉。患者年逾五旬，肝脾腎不足，遇外寒與內(nèi)濕互結(jié)，皆為陰邪，襲于下肢，則見膝關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫。故用正氣散加減祛濕通絡(luò)。熟地黃補(bǔ)肝腎之虛，菖蒲化濕健脾，筆者療痹善用菖蒲，尤其對著痹效果不錯。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“菖蒲味辛、溫。主風(fēng)寒痹。”二診，癥狀減輕，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)澀。乃濕阻氣機(jī)，氣滯血瘀，故加柴胡主治結(jié)氣，丹參通利關(guān)脈。急則治其標(biāo)，首診穿刺，抽取積液后當(dāng)時見效，疼痛減輕，又用中藥調(diào)理數(shù)劑，防治積液再生。

　　(文中所載處方、治法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用)