臨床上有時需用碳酸氫鈉來堿化尿液 ，我不理解之處在于：

如果口服碳酸氫鈉 ，藥物將被胃酸中和，還能起作用嗎？

如果是靜脈給藥，先被堿化的應(yīng)該是血液，而非尿液，而且血液存在強大的緩沖能力，能起到堿化的作用嗎？

請高手指點！

感情大家以為碳酸氫鈉的堿化尿液作用是由 NaHCO3 這個東東直接跑到尿液里才發(fā)揮作用！！！

如果這么想，那么，有上述思維困惑也不難理解了。

口服小蘇打，會被胃酸中和，甚至靜脈滴注 NaHCO3 也會被血液中的緩沖系統(tǒng)中和，這個理解是當(dāng)然不會錯，可是卻不是理解堿化尿液的主要方向。

首先確認(rèn)一個事實：口服/靜滴小蘇打之后，酸堿中和，是不是H+離子會被消耗？這樣的話，H+ 減少及 pH 值升高應(yīng)該不難理解吧？當(dāng)然這種變化可能還在人體正常范圍之內(nèi)。

現(xiàn)在看腎臟。腎小管細(xì)胞里有 2 個非常重要的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。

碳酸酐酶的主要作用是催化 CO2+H2O 生成 H2CO3 ，H2CO3 再部分解離為 H+ 和 HCO3- 。H+被分泌到腎小管，一般我們叫這個行為為泌氫 ，接下來一句話大家都知道了，“腎小管細(xì)胞在泌氫的同時常伴有HCO3-的重吸收”，碳酸酐酶主要分布在近端小管。

而谷氨酰胺酶，主要是水解谷氨酰胺的，最終促進 NH4+ 的排泄，當(dāng)然了，這個排泄過程同樣伴有 HCO3- 的重吸收。谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管上皮。

初步了解完這 2 個酶之后，我們來看它們的一個特性：H+ 減少及 pH 值升高這樣一個環(huán)境下，2 個酶的活性都是下降的，于是泌氫、排 NH4+ 減少，伴隨著 HCO3- 重吸收減少，言外之意就是 HCO3- 隨著尿液的排泄增多咯，這尿還不呈堿性？

希望對你有用。

我剛從一本書上看到另外一種解釋…說是碳酸氫根重吸收主要依靠泌氫來完成，而泌氫又由鈉離子重吸收所驅(qū)動，所以當(dāng)輸注碳酸氫鈉時，由于大量鈉離子輸入，近端腎小管對鈉離子重吸收達到飽和，碳酸氫根重吸收也達到頂點，尿中就回出現(xiàn)碳酸氫根，就呈堿性。

我覺得有一點要補充一下:

這就是近端腎小管內(nèi) CO2 從哪里來？正常時候，機體在肺腎等的作用下維持一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，腎臟方面的機理正如版主所詳細(xì)闡述的。

但當(dāng)我們短期大量輸入碳酸氫鈉后，它有一部分會立馬在腎小球中濾過，從而增加腎臟重吸收負(fù)荷，而碳酸氫鈉在血液中被緩沖的量是可以被忽略的，因為 H+ 濃度只有 40nmol/L。

所以碳酸氫鈉在腎小球的濾過和版主所闡述的機理兩者聯(lián)合起來才是一個較為全面的理解。