1

問診很重要，首先要仔細詢問病人發病的時間和過程，疼痛的部位、性質和特點。

2

先查體后看片，查體就是要檢查病人腰腿疼痛的位置、性質和特點，然后再做一些特殊的檢查，如直腿抬高試驗、屈頸試驗、閉氣挺腹試驗及“4”字試驗等。

3

腰間盤突出癥引發腰腿疼痛的特點是腿痛為主，腰痛為輔。疼痛的特點是長時間行走與坐位時疼痛加重，平臥時疼痛減輕，所以晨起時應該最輕。

4

在患側腰椎相應節段旁2~3厘米處，會有明顯壓痛，并向患側下肢放射，放射部位與病變節段相對應。

5

患側下肢或有肌力減退、感覺減退和腱反射減弱。

6

直腿抬高試驗及加強試驗陽性，屈頸試驗陽性，“4”字試驗陰性。

7

在基本可以判定患者主要癥狀來源于腰椎管內，但仍然無法確定責任者一定是腰間盤突出時，需要詳細閱讀CT或MRI片，便于找出疼痛的元兇，或是突出的腰椎間盤，或椎管內可能壓迫腰部神經根的其他責任者，如椎體后緣增生、后縱韌帶肥厚鈣化等，因為這些疾病可產生與腰間盤突出極為相似的癥狀與體征。

以慢性腰痛為主，反復發作，休息時減輕，勞作后加重，疼痛波及面積較大，可累及腰椎兩側肌肉，病處有壓痛，指下可觸及條索狀物，沒有下肢放散痛，影像學檢查無特異性表現。

有明確的腰部扭傷史，多為腰部較劇烈疼痛，腰部活動受限，可將病人固定在一個體位上，疼痛部位多在腰椎的一側肌肉，病患處按之僵硬，沒有下肢放散痛，影像學檢查沒有特異性表現。

主要癥狀為腰腿疼痛，休息后減輕，活動后加重，臨床表現與體征與腰間盤突出癥沒有明顯區別，但有椎旁壓痛，有下肢放散痛，直腿抬高試（+），影像學檢查可明確診斷。

腰痛的特點為“位置性疼痛”，即在一個體位狀態下突然變換體位時，出現腰部疼痛及活動受限，如從臥位到坐位，或從坐位到站立位等，而腰部稍加活動后癥狀即得到明顯緩解，直腿抬高試驗（-）。

有兩個重要特征，一是典型的“間歇性跛行”，另一個是“主訴多體征少”，即病人自己表述癥狀很重，但醫生在做檢查時，陽性體征反倒不十分明顯。

主要臨床癥狀也是腰疼痛，準確點說是臀腿痛，疼痛部位是臀部外上限區域，有壓痛并伴下肢放散痛，下肢放散痛的部位在大腿的前外側，止于膝關節外上方，不影響小腿，直腿抬高試驗（-），影像學檢查無特異性表現。

是一組疾病，包括骶髂關節半脫位、骶髂關節紊亂、骶髂關節炎癥，臨床表現為腰腿痛，腰部疼痛部位在骶骨傍開處，伴下肢放散痛，鑒別要點是：直腿抬高試驗（-），“4”字試驗（+）。

早期腰痛的特點是“晨僵”，即晨起疼痛最重，伴有嚴重的僵硬，活動后疼痛及僵硬可減輕，下肢疼痛部位多為大腿內側至膝關節內側，直腿抬高試陽（-），“4”試驗（+），HLA-B27（+），影像學檢查可見骶髂關節模糊、間隙變窄或消失，后期可見椎體呈竹節樣改變。