痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西藥用藥，急性期以控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作為主，常用非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素；緩解期以降尿酸為目的，一般使用抑制尿酸生成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥、堿化尿液藥物等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)是關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)滑膜的中性粒細(xì)胞趨化、聚集，并吞噬尿酸鹽，及釋放一些炎性介質(zhì)所致。迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物有非甾體類(lèi)消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。既往已在服用降尿酸藥者可不需停藥，尚未服降尿酸藥者需等痛風(fēng)緩解后適時(shí)再給予降尿酸藥治療。

通常一般先選用NSAIDs，若對(duì)NSAIDs有禁忌選用秋水仙堿，不能使用NSAIDs或秋水仙堿或多關(guān)節(jié)受累時(shí)可短期用糖皮質(zhì)激素。

如萘普生、依托考昔、吲哚美辛、雙氯芬酸等。通過(guò)抑制前列腺素的合成而抗炎、鎮(zhèn)痛，且能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬。注意非選擇性NSAIDs的胃腸道不良反應(yīng)，選擇性COX-2抑制劑的可能致血栓栓塞事件危險(xiǎn)。

可抑制白細(xì)胞趨化、黏附、吞噬；減少前列腺素和白三烯的釋放；控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及減輕炎性反應(yīng)，在痛風(fēng)發(fā)作12h內(nèi)盡早使用。

注意不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、血小板降低、再生障礙性貧血等，長(zhǎng)期使用可引起肌炎和周?chē)窠?jīng)病變，或致可逆性維生素B12吸收不良。

可抗炎，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解紅腫、熱痛等，且能減輕炎癥引起的瘢痕和粘連。主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無(wú)效或使用受限者及腎功能不全者。

降尿酸藥物：

抑制尿酸生成藥如別嘌醇、非布索坦。別嘌醇通過(guò)腎臟排泄，G5期者禁用；非布索坦通過(guò)肝腎雙通道排泄，重度腎功能不全（G4-5期）者慎用。禁與硫唑嘌呤、巰嘌呤聯(lián)用。

促尿酸排泄藥如苯溴馬隆等。其可使尿中尿酸含量增高，一般慎用于存在尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病者，急性尿酸性腎病禁用。

堿化尿液藥物：

如碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。使用降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥治療者及尿酸性腎石癥者，推薦將尿pH值維持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值過(guò)高增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。

如龍膽瀉肝口服液、茵梔黃口服液、大黃醇片、二妙丸、四妙丸、濕熱痹顆粒/片、正清風(fēng)痛寧片、黃連膠囊、雷公藤片、白艾痛風(fēng)靈顆粒等。外用藥如屬風(fēng)濕熱型可用如意金黃散、四黃消腫軟膏、雙柏膏等外敷，屬風(fēng)寒濕型可用武力拔寒散外敷，屬瘀血型可用化瘀散外敷?？刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合的治療方法。

需控制飲食中嘌呤含量，以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類(lèi)及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，可多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。

心腎功能正常者需多飲水，維持每尿量2000～3000ml。可飲用牛奶及乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

酒精攝入可增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)限制酒精攝入。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。