① ≥1個痛風石、痛風造成的影像學損傷、頻繁的痛風發作（≥2次/年）。

②選擇性建議，起始降尿酸藥物治療的指征是：既往曾經經歷過1次以上的痛風發作，但發作頻率<2次/年。

③對于首次痛風發作的患者，選擇性建議起始降尿酸治療；但選擇性建議伴有慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）≥3期，血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L），或者腎結石患者起始降尿酸治療。

④對于無癥狀的高尿酸血癥患者，選擇性地建議不要開始降尿酸治療。

表1 藥物降尿酸治療的指征

隨機對照試驗顯示，對于無癥狀的高尿酸血癥患者，3年期間新發痛風僅為5%；血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L）的無癥狀高尿酸血癥患者，5年內僅20%出現痛風。因此對于無癥狀的高尿酸血癥患者，降尿酸治療的獲益并未高于治療花費和風險。

①對于任何起始降尿酸藥物治療的患者，強烈推薦別嘌醇作為所有患者的首選一線藥物，包括伴有慢性腎臟病≥3期的患者。

證據等級：中，強烈推薦。

②對于伴有慢性腎臟病≥3期的患者，強烈推薦黃嘌呤氧化酶抑制劑，優于丙磺舒。

證據等級：中，強烈推薦。

③強烈建議別嘌醇和非布司他從低劑量開始，別嘌醇伴有慢性腎臟病≤100 mg/d，對于伴有慢性腎臟病患者需要更低的起始劑量，非布司他≤40 mg/d，然后進行后續劑量滴定，逐漸增加劑量。

證據等級：中，強烈推薦。

④選擇性建議丙磺舒從小劑量（500 mg每日2次）開始，并進行劑量滴定，逐漸增加劑量。

證據等級：中，選擇性推薦。

⑤強烈建議降尿酸同時預防痛風發作（如秋水仙堿、NSAIDs、潑尼松/甲潑尼龍）。具體的抗炎預防措施需要根據患者情況個體化選擇。

證據等級：中，強烈推薦。

⑥強烈建議預防發作應持續3~6個月（不少于3個月），如果患者痛風持續發作，應繼續評估并根據需要繼續預防治療。

證據等級：中，強烈推薦。

⑦患者痛風發作并有降尿酸治療指征時，選擇性建議在痛風發作期間開始降尿酸治療，而不是在痛風發作消退后再開始降尿酸治療。

證據等級：中，選擇性推薦。

⑧強烈建議反對培戈洛酶作為一線治療。

證據等級：中，強烈反對。

①當患者出現痛風發作時，提示應該起始降尿酸治療，選擇性建議在痛風發作期開始降尿酸治療優于痛風緩解期。

②目標治療的策略包括：在所有接受降尿酸治療的患者中強烈建議，采用藥物滴定法，之后根據監測血清尿酸的情況調整藥物的劑量直至達到血尿酸靶標。

③在所有接受降尿酸治療的患者中強烈建議，血清尿酸的靶標值是低于60 mg/L（360 μmol/L），而且需要持續低于60 mg/L（360 μmol/L），優于無靶標的治療。

表2 給降尿酸治療患者的建議 

（1）別嘌醇

①對于HLA-B*5801基因陽性率較高的患者（例如中國漢族、韓國、泰國）和非裔患者，選擇性建議在開始使用別嘌醇之前檢測HLA-B5801基因。

證據等級：極低，選擇性推薦。

②選擇性建議，不要在所有地區均進行HLA-B*5801等位基因檢測。

證據等級：極低，強烈反對。

③對別嘌醇有過敏反應，且無法使用其他口服藥物降尿酸治療的患者，選擇性推薦使用別嘌醇脫敏療法（起始劑量≤100 mg，慢性腎臟病患者采用更低劑量）。

證據等級：極低，選擇性推薦。

（2）非布司他

對于有心血管疾病病史或有新的心血管事件的痛風患者，在可能并與本指南中的其他建議一致的情況下，選擇性地建議將非布司他改為其他可替代的降尿酸藥物。

證據等級：中，選擇性推薦。

（3）促尿酸排泄藥物

①對于考慮或正在接受促尿酸排泄治療的患者，選擇性建議在促尿酸排泄治療之前不用檢查尿尿酸。

證據等級：極低，選擇性不推薦。

②對于接受促尿酸排泄治療的患者，選擇性建議不要進行堿化尿液。

證據等級：極低，選擇性不推薦。

①對于首次以最大耐受劑量或FDA指示劑量接受黃嘌呤氧化酶抑制劑單一療法但未達到血清尿酸目標和（或）出現頻繁的痛風發作（≥2次/年）或無法解決的皮下痛風石的痛風患者，選擇性建議將第一種黃嘌呤氧化酶抑制劑改為其他黃嘌呤氧化酶抑制劑藥物，而不是加用促尿酸排泄藥。

證據等級：極低，選擇性推薦。

②對于使用黃嘌呤氧化酶抑制劑、促尿酸排泄藥和其他干預措施均未能達到血清尿酸目標，并且有頻繁的痛風發作（≥2次/年）或無法解決的皮下痛風石的痛風患者，強烈建議改用培戈洛酶治療。

證據等級：中，強烈推薦。

③對于使用黃嘌呤氧化酶抑制劑、促尿酸排泄藥和其他干預措施均未能達到血清尿酸目標，并且沒有頻繁的痛風發作（<2次/年）以及皮下痛風石的痛風患者，應繼續當前降尿酸治療，強烈建議反對培戈洛酶治療。

證據等級：中，強烈反對。

①患者痛風發作時，強烈建議使用秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質激素（口服、關節內或肌肉注射）作為治療痛風發作的一線藥物，而非IL-1抑制劑或促腎上腺皮質激素（ACTH）（秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質激素的選擇應基于患者的個體化因素）。

證據等級：高，強烈推薦。

②選擇秋水仙堿治療時，強烈推薦小劑量秋水仙堿（可帶來的相似的療效和較少的不良反應）。

證據等級：中，強烈推薦。

③對于其他抗炎療法耐受性差或有禁忌證的痛風發作患者，選擇性建議使用IL-1抑制劑而非其他治療（支持/鎮痛治療除外）。

證據等級：中，選擇性推薦。

④對于無法口服藥物的患者，強烈推薦使用糖皮質激素（肌肉、靜脈或關節內注射），而非IL-1抑制劑或促腎上腺皮質激素。

證據等級：高，選擇性推薦。

⑤對于痛風發作者的患者，選擇性建議使用局部冰敷作為輔助治療。

證據等級：低，選擇性推薦。

①對于痛風患者，無論疾病活動度如何，都選擇性建議限制飲酒。

證據等級：低，選擇性推薦。

②對于痛風患者，無論疾病活動度如何，都選擇性建議限制嘌呤攝入量。

證據等級：低，選擇性推薦。

③對于痛風患者，無論疾病活動度如何，都選擇性建議限制高果糖谷物糖漿的攝入。

證據等級：極低，選擇性推薦。

④對于痛風患者，無論疾病活動度如何，都選擇性建議減肥。

證據等級：極低，選擇性推薦。

⑤對于痛風患者，無論疾病活動度如何，都選擇性建議無需補充維生素C。

證據等級：低，選擇性反對。

①停用氫氯噻嗪，更換為其他可行的降壓藥物。

證據等級：極低，選擇性推薦。

②傾向選擇氯沙坦作為降壓藥物。

證據等級：極低，選擇性推薦。

③停用小劑量阿司匹林。

證據等級：極低，選擇性反對。

④增加降脂藥物，或更改為菲諾貝特。

證據等級：極低，選擇性反對。

本指南的不足之處：

①痛風患者中特定人群中的血尿酸閾值問題。對于患有更嚴重疾病的患者來說，最佳的血尿酸閾值仍然不明確。

②痛風對患者的影響，因性別、種族或其他并發癥的存在而不同。該指南僅限于對特定的痛風群體進行討論，需要對特定的患者隊列進行更多的研究，以便提出不同的建議。

③還需要更多的研究來確定治療相關低尿酸血癥的安全性，這是一個重要的未知領域，因為流行病學研究表明血清尿酸濃度與特定的神經退行性疾病呈負相關。

④雖然尿酸與其他共患病情況，如高血壓、心血管疾病和CKD之間存在關聯，但在沒有痛風的情況下降尿酸的益處或風險尚未確定。

痛風作為一種"可以治愈"的疾病，越來越多的臨床研究提示在治療中應該采用最佳的治療策略和方案，本指南使用GRADE方法學和基于文獻以及患者傾向性的一致意見，此指南為臨床醫生和患者提供了痛風治療的方向，將大大優化痛風的治療質量。近期發表的綜述顯示，不同國家和地區，對于痛風這一常見疾病的指南建議，并不完全相同，更提示今后應該加強國內適宜我國實際情況及國情的臨床研究，為痛風的治療提供循證醫學經驗。