隨著工業化的發展，全球范圍內都不同程度地出現了環境污染問題，藍天白云的日子越來越少，山清水秀的地方逐漸消失。從天空到大地，從江河到大海，我們可以看到地球上所有生命依賴生存的土壤、空氣、水都已經被不同程度地污染，尤其是某些化學污染是自然界難以在幾十年甚至幾百年內自潔恢復。在這些污染物中包含了許許多多，形形色色的化學毒性物質以及對人體過敏的物質。在眼科領域，最容易損害的就是眼表組織，造成眼病疾病的發病率增高。本章詳細論述環境污染與干眼的關系，并提出具體防治方法。

　　1、干眼與環境污染的關系

　　干眼（dry eye）是由任何原因所致淚液質和量及動力學的異常，從而導致淚膜不穩定和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。臨床調查顯示，干眼是目前最為常見的眼表疾病（美國的流行病學調查發現48歲以上人群中14.4％患有干眼，而臺灣的資料表明65歲以上人群中33.7％患有干眼；雖然我國至今沒有明確的流行病學數據，但估計此病病人在8000萬以上），也是重要的致盲性眼病之一，是近年來眼科的研究重點及難點。

　　2011年美國眼科學年會上，Thomas曾發布過一項研究報告，空氣污染指數的升高會增加干眼癥的發病率。研究者分析了近400個眼科診所2006—2011年間超過60萬份病人的干眼診療記錄，并用此與同期的各個城市空氣污染數據相對比。結果發現，大部分主要城市空氣污染程度較高，干眼癥發病概率隨其污染指數的升高而增加（干眼發病率為17%——21%）。

　　2、干眼的原因分析

　　干眼癥是由于淚液量減少、或質量改變，使眼睛不能得到足夠濕潤和潤滑而出現的一系列不適癥狀。臨床已證實，環境污染如煙塵、化學污染尤其是PM2.5顆粒，其濃度增加10 μg/m3，淚膜滲透壓將降低10.9 mOsm/kg，眼表癥狀評分增加8-12分，杯狀細胞產生的MUC5AC減少，干眼疾病發生；此外，干眼還與眼部的手術、外傷病史有關；類風濕性關節炎、干燥綜合征等全身免疫性疾病；糖尿病病人均易發生干眼；每天長時間在電腦前工作；以及習慣于長期在有空調的干燥環境下工作和生活的人容易發生干眼癥。高齡病人，睡眠不足，精神緊張等生理原因，也引起淚液質量下降。服用部分降壓藥及某些精神安定劑對淚液的產生均有影響，如服用氯苯那敏對淚液的產生具有抑制作用，普萘洛爾和目前某些避孕藥能減少淚液產生等。

　　3、癥狀體征

　　干眼的癥狀包括眼干澀、燒灼、異物感，視疲勞、眼紅、刺痛、分泌物增多等現象，眼干是初期的表現，門診中常有一些病人不認為自己得的是干眼癥，主訴眼不干，只是外界任何刺激都會覺得眼部不舒服，譬如迎風流淚，經常“眼淚汪汪”等，其實這就是干眼的表現，由于反射性刺激造成淚液分泌增加。

　　4、臨床檢查

　　干眼的臨床檢查方法有多種，可根據實際情況酌情選擇：淚液分泌實驗、淚膜破裂時間檢查、淚液蕨類實驗、活檢及印跡細胞學檢查、角結膜熒光素染色、虎紅染色、淚液溶菌酶含量、淚液滲透壓、乳鐵蛋白、淚液清除率檢查、干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質層、角膜地形圖檢查、血清學檢查。

　　5、臨床診斷

　　目前，干眼癥的診斷標準未統一。由于干眼癥是淚膜質或量的異常所引起，所以其診斷標準既要反映淚膜量的異常，還要反映質的異常。Tsu botaK提出的診斷標準較好地反映了這一要求，其診斷標準為：①干眼癥狀，如眼干，異物感，視覺疲勞等；②虎紅染色或熒光素染色陽性；③淚膜動力學異常，如BUT異常（小于5秒），schirmer試驗異常（小于5mm），三項全符合可診為干眼癥。我國張漢承也提出了一個干眼癥診斷標準：有干眼癥狀并有以下三項體征中兩項者診為干眼癥：①虎紅染色陽性；②BUT小于5秒；③Schimmer試驗小于5mm。

　　6、干眼的治療

　　目前干眼已成為一種常見的眼表疾病，其病因復雜，干眼治療的中心原則為保護病人的視功能，通過補充或恢復淚液正常成分，恢復眼表面的正常解剖結構，抑制眼表面的炎癥，最終達到恢復眼表及淚膜的正常解剖及生理功能的作用。目前臨床上可見到10大類藥物治療干眼：如人工淚液替代和潤滑劑、促進淚液分泌藥、 P2Y2受體激動劑、黏液溶解藥、維生素A類制劑、皮質類固醇、非甾體抗炎藥、環孢霉素A、FK506及自體血清。

　　人工淚液替代治療可相對改善眼表潤滑程度同時增加眼表濕度，甚至有助于提高視力。當前的人工淚液有幾種不同的劑型，包括溶液、凝膠和軟膏。其主要差別在于黏度、組成及是否含防腐劑。低黏度的人工淚液是治療輕度干眼一線藥物，高黏度的藥物用于中、重度干眼的治療。軟膏用于夜間治療。

　　7、干眼的預防

　　1.切忌“目不轉睛”。經常眨眼，眨眼至少要保證4——5次/分。

　　2.戶外環境污染時，代保護性眼鏡或減少外出，不吹太久的空調。避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。

　　3.多吃水果、蔬菜、乳制品、魚類等富含維生素的食品。

　　4.保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

　　5.避免長時間連續操作電腦，注意中間休息。通常連續操作1小時，休息5——10分鐘。休息時，可以遠眺或做視力保健操。

　　6.保持一個最適當的姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏。

　　7.房間光線較暗時，打開日光燈，緩解屏幕光線對眼睛的集中照射；周圍環境的光線要柔和，電腦屏幕的亮度要適當，清晰度要好，桌椅的高度要和電腦的高度匹配。

　　8.如果你本來淚水分泌就少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

　　9.對于女性朋友，建議避免濃妝。

　　小結

　　環境污染對眼部的損害是巨大的，涉及面廣，危害程度高，且難以治理。我們必須做好每一步環境污染的防治工作。干眼防治，需堅持預防為主，防治結合，綜合治理的原則，真正地把環境保護與治理同干眼防治相協調。