原來，高血壓和糖尿病一樣，在發展為真正的疾病之前有一段“過渡期”，稱之為“高血壓前期”。

這一概念首次見于2003年美國高血壓預防、檢測評估與治療全國聯合委員會第7次報告（JNC-7）。

高血壓前期是指經過至少兩次門診的至少兩次坐姿血壓測量，觀察到的收縮壓水平在120-139 mmHg或收縮壓水平在80-89 mmHg。如果收縮壓和舒張壓不同時在這兩個范疇內，則按兩個血壓中的較高值來計。

高血壓前期的概念在國外已經取代了此前臨床上的“正常高值血壓”（130-139/85-89 mmHg）和“高于理想血壓值”（120-129/80-84 mmHg）的界定。

高血壓前期目前在我國已經十分的普遍，由于社區醫生可以通過篩查的方式早期發現高血壓前期患者，及時采用以非藥物治療為主的干預措施，并保持定期的跟蹤隨訪，提供綜合全面的全科醫療服務，故社區醫生在高血壓前期的管理中扮演著重要的角色。

流行病學調查結果

根據第三次美國國家健康與營養調查（MHANES-III）的結果，高血壓前期的人群患病率為31%，不同人種之間無明顯差異，且女性較男性高血壓前期患病率低。高血壓前期與超重和肥胖密切相關，如果肥胖率持續上升，則高血壓前期患者數量會越來越多。

調查發現年齡超過60歲者較年幼者的高血壓前期患病率低，不過這可能是因為多數年長者已經進展到了高血壓的階段。類似于血脂異常和肥胖，高血壓前期也是眾多心血管疾病危險因素中的一種，而事實上大約有85%的高血壓前期患者自身還合并有其他疾病危險因素。

高血壓前期會像高血壓那樣，隨著時間的推移而變得逐漸嚴重。據統計，有19%的高血壓前期患者在4年內進展為高血壓，血壓值越高，年齡越大，則進展速度越快。

比如，高血壓前期患者中血壓較高者4年內進展為高血壓的比例為43%，而血壓較低者的比例則為20%，血壓正常者的比例僅為10%；再比如，高血壓前期患者中年齡為65歲者4年內進展為高血壓的比例為42%，而35~64歲者的比例僅為27%。

有學者推測認為，高血壓前期可能只會進展為高血壓1級，但也有17%的血壓較高的高血壓前期患者在4年內進展到了高血壓2級。由此可見，高血壓前期患者每年堅持監測血壓并及早采取改善措施是十分有必要的。

高血壓前期的危害

心血管疾病的發病風險隨著血壓的增高而上升，包括在此前公認的正常血壓范圍內。例如有統計表明，收縮壓135 mmHg者冠心病及腦卒中死亡的風險是收縮壓115 mmHg者的2倍；另有調查指出，高血壓前期患者的死亡率較正常人增高了27%，而心血管疾病相關性死亡率增高了66%。

盡管高血壓前期真正導致的絕對事件相對較少，但與高血壓前期相關的疾病發病率、死亡率和醫療花費則不容小覷。據NHANES-I超過20年的隨訪模型估計，3.4%的住院、6.5%的家庭護理以及9.1%的死亡事件由高血壓前期造成。

一般認為，高血壓前期引發額外風險的機理與高血壓相同。

眾所周知，高血壓前期與亞臨床動脈粥樣硬化相關，包括冠狀動脈粥樣硬化的增多和頸動脈和肱動脈內膜中層的增厚。

此外，高血壓前期還和C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、同型半胱氨酸、氧化型低密度脂蛋白及其他炎癥標志物的增多也有一定的關聯。

高血壓前期的非藥物治療

雖然有許多證據表明高血壓前期可以被有效治療，但治療取得的結果目前仍不明晰。大多數患者的管理方法包括非藥物性干預來降低血壓，而對于糖尿病患者或慢性腎臟疾病患者則必須加以藥物治療。

在非藥物治療方面，JNC-7推薦了5種高血壓前期的非藥物治療方法，分別是降血壓飲食、控制體重、減少鈉鹽攝入、定期運動和不過量飲酒。

每種治療方法都已經被證明能在臨床試驗中顯著降低血壓，并且其中的大多數被認為有助于預防進展為高血壓。

1.降血壓飲食

降血壓飲食國際上又稱為DASH飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension），它基于流行病學和臨床試驗數據而設計，用于控制人體各類微量元素和大量元素的攝入，是全球醫學界首次提出的最明確的降壓飲食。

例如，DASH飲食中的水果和蔬菜富含鉀和纖維素，乳制品富含鈣和蛋白質，減去了總飽和脂肪較多的食物，同時又限制了肉食和甜食的攝入量。相比于普通飲食控制法，DASH飲食療法對各類人群治療高血壓前期的療效都為良好，無論是男性還是女性、老年還是中青年、黑人還是其他膚色的人種，其血壓均呈顯著下降。

整體上，約有62%的高血壓前期受試者按DASH飲食成功地將血壓降至正常，而許多患者在開始降血壓飲食的兩周左右就出現了明顯的血壓狀況改善。

2.減輕體重

基礎醫學研究發現，肥胖患者血液中的升血壓物質——血管緊張素明顯增加，造成了肥胖者更容易罹患高血壓病。大量臨床試驗數據都表明減輕體重對降低血壓的有著顯著的效果，即便體重尚未達到正常BMI范圍內。

有統計指出，高血壓前期患者的體重每減輕1 kg，其收縮壓和舒張壓會降低約1 mmHg。美國有一項大型臨床試驗表明，對成人高血壓前期患者的采用行為減肥干預法6個月后，患者體重平均減輕2 kg，其收縮壓也平均降低了3.7 mmHg，舒張壓2.7 mmHg，總共幫助了42%的受試者避免進展為高血壓。

《中國高血壓防治指南2010》也明確指出，有效的體重控制能夠降低血壓水平，具體的減重措施主要以控制能量攝入和增加體力活動為主。應注意減重的速度不宜過快，通常每周減重幅度大約在0.5 kg~1 kg為宜。

3.減少鈉鹽攝入

流行病學調查發現，鈉鹽攝入與血壓之間有著直接的相關性。

有大量的人群調查研究表明減少鈉鹽攝入可造成血壓降低。一項容納了多項隨機臨床試驗的綜合性回顧表明，高血壓前期患者平均每日減少鈉鹽攝入76 mmol/L則可降低血壓1.9/1.1 mmHg。

雖然減少鈉鹽攝入在普通人群中操作起來具有一定的難度，但有許多技巧可供借鑒。

例如，在烹調時利用酸、甜、辣、麻等其他輔料來調味，從而增加了咸味感卻不增加鹽用量；盡量少吃或不吃含鹽多的食品，如咸肉、臘肉、咸魚、咸菜和罐頭等傳統腌制品；在外就餐時，也應注意告知服務人員，制作食品時，盡量少加鹽或醬油，以清淡飲食為主。

4.定期運動

適當的運動鍛煉有助于促使人體氣血通暢、控制體重、增強機體免疫力以及改善敏感性，從而有利于提高人體心血管調節能力，促進血壓水平保持穩定。

高血壓前期患者適合有氧運動。有氧運動是一種中低強度、有節奏、可持續時間較長的運動形式，比高強度的運動在降血壓方面更加有效和安全?？熳?、慢跑、騎自行車、登山、太極拳等戶外有氧運動均是較好選擇。

不過高血壓前期患者應當注意，在進行活動時需根據自己年齡、耐受度等條件對運動量進行適當增減，運動量以運動后次日感覺精力充沛、無明顯不適感為宜，運動過程中要注意避免發生運動外傷。一般而言，每周進行4~5次、每次20~30分鐘的有氧運動即可有效降低血壓。

高血壓前期的藥物治療

JNC-7報告中關于藥物治療的建議是，如果僅通過生活方式改變的辦法沒能將合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓前期患者的血壓降低至130/80 mmHg以下，則應對其采取藥物治療，一般首選ACEI類和ARB類降血壓藥。

報告在臨床證據的基礎上提出，一旦高血壓前期患者血壓進展，血壓治療的目標應放得更低。然而，藥物治療對合并糖尿病或慢性腎臟病的高血壓前期患者的益處尚未確立，特別是相比于生活方式改變而言。

不過，鑒于人群中不良后果的高風險性和目前掌握的證據，對其使用藥物也是有理可依的。當然，還是要始終強調非藥物治療在健康管理中的重要性。

值得一提的是，藥物治療給超過30%的患者帶來了較為沉重的經濟負擔，另一方面它也帶來了潛在的副作用和生化方面的不良改變，從而抵消了血壓降低的益處。

或許最重要的是，盲目用藥會掩蓋血壓升高的根本原因，即不良飲食習慣、超重或肥胖以及缺乏身體鍛煉等可改善的行為。

社區管理實踐

《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》作為基層醫務工作者管理社區人群血壓的指導辦法，目前得到了醫生們的廣泛認可，并已經推廣到了全國的健康管理目標中。

現如今，各類媒體和臨床醫生都在鼓勵實施指南中的相關建議，因為該指南基于社區醫療實際，著重闡述了高血壓病的預防和教育，對于高血壓前期的管理同樣有著重要的指導意義。

對于社區醫生來說，其主要管理任務是向高血壓前期患者提供相關建議，平時可利用現場講座、健康教育板報、發放健康教育材料和社交媒體等途徑宣傳普及高血壓前期防控知識，提高社區人群對疾病及其危險因素的認識，提高識別自身危險因素的能力，并養成良好的自我血壓管理習慣，如每6個月至少測量血壓1次等。

另一個阻礙在于對個體干預次數較為有限，且實際干預情況較大地受限于患者個人觀念。如果訓練有素的咨詢師能夠在積極參與和充分掌握行為認知理論的基礎上長期與患者保持接觸并提供干預，則行為矯正帶來的血壓改善是完全可以實現的。

目前，多數商業健康保險尚未將醫生的咨詢或行為干預服務納入合同條款中，故現實中的管理仍缺乏動力。

指南中提倡了一種血壓自我管理模式，它在專業人員的指導下，以社區居委會為單位組織或患者自發組織血壓自我管理小組，學習健康知識和防治知識，交流經驗，提高血壓的管理效果。