“崴腳致死”，“兇手”原來是它(健康關注)

　　今年2月，一名女記者小吳突然離世。去世的起因，就是因為崴了腳！幾天之內便昏迷，12天就離開了人世！最終的結果是死于肺栓塞。

　　一個普普通通的崴腳，怎么就帶來了這么嚴重的后果？來聽聽專家怎么說……

　　目前，人們對心梗、腦梗肯定不陌生，知道它們會造成猝死等嚴重后果，但有一個疾病，同樣兇險而多見，就是肺栓塞。隨著醫學知識的普及，很多人已經知道，肺栓塞多發生于骨科、婦科等手術之后，但最近年輕記者崴腳后12天離世的消息讓公眾對肺栓塞的有了新的認識。

　　“肺動脈出現血栓，90%-95%的血栓都是從下肢來的，它會沿著下肢靜脈進入下腔靜脈，進而流向肺動脈，導致肺栓塞。”北京清華長庚醫院血管外科主任吳巍巍教授介紹說，在整個引起死亡的血管性疾病中，肺動脈栓塞排在第三位，而且大多都是在短時間內就引發死亡。”

　　但是，有些人依然很不理解，腿和肺離得那么遠，怎么腿有病會殃及肺？下肢靜脈血栓與肺栓塞又有什么必然的聯系？

　　致人死亡的第三殺手

　　肺栓塞是臨床危重癥，它有一個優雅卻猙獰的名字-Slience Killer。

　　全球疾病死亡統計中，腫瘤第一，心梗第二，肺栓塞第三，事實就是如此殘酷。但并不是每一個都會造成嚴重的后果。“崴腳引發肺栓塞是一個小概率事件，雖然大家對年輕的生命非常惋惜，但不必大張旗鼓的宣傳。”北京醫院呼吸與危重醫學科周為副主任醫師，更希望通過此事能夠提高公眾對肺栓塞認識。

　　肺栓塞，顧名思義就是血栓堵住了肺動脈。吳巍巍解釋說，肺栓塞是因為先天或是后天原因導致深靜脈血栓形成并發生脫落現象，脫落的栓子堵塞在肺動脈和它的分支上，造成肺部循環和呼吸功能障礙的一種臨床綜合征。

　　肺栓塞的癥狀與冠心病、肺炎、胸腔積液和腦卒中相似，疾病發作時使人呼吸困難、胸痛、暈厥甚至猝死等。大型肺栓塞的臨床表現為明顯的胸痛、呼吸困難甚至咳血的“肺梗死三聯征”，比較容易識別；而彌漫性的小型肺栓塞則沒有明顯癥狀，人們一般不能及時發現，因此耽誤了最佳的治療時機。

　　據知，目前80%的早期肺栓塞患者沒有臨床癥狀，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明確診斷率極低，一旦發生，往往非常兇險，臨床醫生幾乎沒有時間去搶救患者。因此，肺栓塞又被醫學界稱為“沉默的殺手”。統計顯示，約11%的肺栓塞患者在1小時內死亡，而經過死亡期過后的89%的肺栓塞患者中依然有8%至9%死于肺栓塞的復發。這給臨床醫生的診治工作帶來了很大困難。

　　一條腿腫更要注意

　　靜脈血栓形成是多種病因綜合作用的結果。周為介紹說，下肢深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。除了骨科，在婦產科、神經外科以及普外科，靜脈血栓塞也比較常見，主要是因為這些科室大型手術較多，而且術后患者一般需長時間臥床，比較容易發病。另外，惡性腫瘤、肥胖、心梗病史、中風或者充血性心力衰竭、懷孕等長途靜坐旅客血液本身就處于一種高凝狀態，更容易受到病魔的青睞。

　　下肢深靜脈血栓大多是急性起病，主要的癥狀是下肢突然出現腫脹、疼痛，有血栓的下肢要比正常腿粗，小腿肌肉有明顯的壓痛。患者在走路時下肢會疼痛，嚴重時不能下地走路等。專家告訴記者一個判斷下肢深靜脈血栓的簡單方法： 那就是看看是一條腿腫還是兩條腿都腫。如果是單側腿出現這些癥狀，就應考慮是否是下肢深靜脈血栓形成造成的；如果雙腿對稱的腫脹、疼痛則可能是其他疾病引起的。

　　正常情況下，患者出現腿腫、疼痛等不適，第一反應就是“揉”，但對于血栓高危人群來說，這是一種極其錯誤和危險的行為。當血栓粘在血管壁上時，只會引起腿腫和疼痛，相對來說是安全，可控的。“一旦血栓經過擠壓和揉搓后脫落，就會隨著血流漂移到心臟，堵住重要的肺內血管，引發肺栓塞。”周為再三提醒，當出現這種狀況時，千萬不要擅自按摩、擠壓下肢，更不要用力捶，因為不當的做法容易使血栓脫落，特別是下肢深靜脈血管里的血栓，很有可能順著血流流經心臟，最后“卡”在肺動脈里面，導致肺動脈的血流受阻，進而引發咳嗽、胸悶等癥狀，甚至窒息死亡。“最明智的選擇就是去醫院看醫生。”

　　既然這么危險，那么一旦腿腫疼痛就要立即上醫院嗎？還是發現哪些具體的信號時再去醫院？

　　“完全沒有必要”。周為明確表示。首先，腿腫、疼痛日常生活中比較常見，千萬不能草木皆兵，一有風吹草動就要上醫院進行各種檢查，可以根據上面的2個小竅門(直腿伸踝試驗和腓腸肌壓痛)在家自己先看看，近期有沒有以下表現：近期臥床已經超過3天或近4周內做過大手術；兩條腿相比時，患側小腿最粗的地方明顯增大；有深靜脈血栓病史等。如果有以上表明就要盡快去醫院了。

　　深靜脈血栓的發生與患者的年齡、創傷程度、手術及術后制動時間有關。“但只要具備了其中的一個因素，就會發生連鎖反應，最終導致肺栓塞發生。”吳巍巍分析認為，崴了腳不能運動，靜脈血流淤滯，有可能發生靜脈血栓甚至導致肺栓塞。“目前我們院已經正式建立了院內靜脈血栓栓塞防控體系，對病人進行血栓風險評估和分級，鼓勵手術后病人盡早下床活動，以預防深靜脈血栓形成。”

　　牢記一個字，一生都無“栓”

　　肺栓塞還有個形象的名稱“經濟艙綜合征”，顧名思義就是地方狹窄，久坐不動，尤其是乘坐國際航班，一飛就是十幾個小時，對于有體征或病史的人來講絕對是個威脅。有一項調查發現：對普通人而言，3-4小時以上的座位久坐就有可能發生深靜脈血栓和肺栓塞；時間越長，發生深靜脈血栓和肺栓塞的危險性就越高。

　　“事實上，靜脈血栓是完全可防可控的。”中國工程院院士、中日醫院院長、中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰在多個場合反復強調指出。世界衛生組織也提醒，連續4個小時不運動就會增加患靜脈血栓風險。所以，要遠離靜脈血栓，“動”是最有效的防控措施。

　　專家提醒大家，每坐一兩個小時，就該站起身來活動活動筋骨。下肢、頸部、手腕和肩膀，都是特別需要留意的身體部位。長途旅行時一定要多喝水，一是可以稀釋血液黏稠度，二是“被迫”運動一下。如果實在不方便走動，可以在座位上做勾腳動作，每一小時做一次，每次做十個，目的是讓小腿的血液活躍起來，盡快擠壓回心臟。另外，對于已經有過病史的人，建議穿上加壓彈力襪，促進靜脈循環，一般人則沒有必要。

　　如果在旅行中或者打麻將時突然出現了下肢腫脹疼痛，很有可能深靜脈形成了血栓，這時一定不要掉以輕心，應盡快到血管外科就診，以免耽誤病情，造成后遺癥或危及生命！

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　　四種動作預防靜脈血栓

　　足尖運動：坐立，將雙腳腳尖著地，盡量與腳踝保持水平，以腳尖為支點帶動足部向后上下移動10至15次。

　　按摩腿肚：左腿自然彎曲，彎下腰用左手輕輕按摩小腿肚10至15次，換右腳依次重復。可有效促進腿肚血液循環。

　　足跟運動：坐立，將雙腳足跟著地，盡量貼近腳踝，以足跟為支點帶動足部上下運動。向上移動時盡量向腳踝靠攏。重復10至15次。

　　抱膝旋轉：坐立，雙手抱住左腳膝蓋，以腳踝為支點足部向左旋轉5至10次，向右旋轉5至10次，換右腳重復同樣的動作。