要點(diǎn)1  我國人群高血壓流行情況

▲我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)。

我國人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增，不同民族之間高血壓患病率存在差異。

▲我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.5%、46.1%和16.9%。

▲高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。

要點(diǎn)2  高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)

▲血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。

▲腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病。

要點(diǎn)3A  診室血壓測量步驟

▲要求受試者安靜休息至少5分鐘后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

▲推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。

▲使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣寰長22~26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（≥32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。

▲首診時(shí)應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂

▲測量血壓時(shí)，應(yīng)至少測量2次，間隔1~2分鐘，若差別≤5 mmHg，則取3次測量的平均值;若差別＞5mmHg，應(yīng)再次測量，取后3次測量的平均值。

▲老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測量。

▲在測量血壓的同時(shí)，應(yīng)測定脈率。

要點(diǎn)3B  各種血壓測量方法評(píng)價(jià)

▲診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。

▲有條件者應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測量，用于診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。

▲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可評(píng)估24小時(shí)血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。

▲家庭血壓監(jiān)測可輔助調(diào)整治療方案?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。

要點(diǎn)4  高血壓分類與分層

▲高血壓定義:在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。

▲根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。

要點(diǎn)5A  高血壓的治療目標(biāo)

▲高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。

▲降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。

▲在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。

▲在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。

▲降壓目標(biāo):一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg（Ⅰ，A）;能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg（Ⅰ，A）。

要點(diǎn)5B  降壓治療策略

▲降壓達(dá)標(biāo)的方式:除高血壓急癥和亞急癥外，對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平（Ⅰ，C）。

▲降壓藥物治療的時(shí)機(jī):在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍≥140/90mmHg和（或）高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，A）。

要點(diǎn)5C  生活方式干預(yù)

▲生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠怼⒂行У闹委煟淠康氖墙档脱獕?、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。

▲生活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定（67315，所有患者都應(yīng)采用主要措施包括。

要點(diǎn)5D  降壓藥應(yīng)用的基本原則

▲常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。

▲應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

▲一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

▲優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

▲對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療（Ⅰ，C），包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

▲對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（1，C）。

要點(diǎn)6A  老年高血壓

▲65~79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時(shí)推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140.90mmHg時(shí)可考慮藥物治療（Ⅱa，B）;≥80歲的老年人，SBP≥160mmHg時(shí)開始藥物治療（Ⅱa，B）。

▲65~79歲的老年人，首先應(yīng)降至＜150/90mmHg;如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mHg（Ⅱa，B）≥80歲的老年人應(yīng)降至＜150/90mmHg（Ⅱa，B）。

要點(diǎn)6B  兒童與青少年高血壓

▲建議從3歲起測量血壓;選擇合適尺寸袖帶對(duì)準(zhǔn)確測量兒童血壓至關(guān)重要，多數(shù)≥12歲兒童可使用成人袖帶;

▲兒童高血壓的診斷根據(jù)三次非同日的血壓水平進(jìn)行，三次SBP和（或）DBP均≥P95時(shí)診斷為高血壓;但一次的SBP和（或）DBP達(dá)到2級(jí)高血壓分界點(diǎn)時(shí)，即可診斷為高血壓;

▲對(duì)1級(jí)高血壓，強(qiáng)調(diào)積極的生活方式干預(yù)；對(duì)2級(jí)高血壓的藥物治療從小劑量和單一用藥開始，個(gè)體化調(diào)整治療方案和治療時(shí)限。

要點(diǎn)6C  妊娠高血壓

▲對(duì)于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為150100mmHg以下（Ⅱb，C）。

▲如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，C）。

▲妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

要點(diǎn)6D  高血壓伴腦卒中

▲病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg（Ⅱa，B）。

▲急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜180/110mmHg。

▲急性腦出血的降壓治療：SBP＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。感者SBP＞180mHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（Ⅱb，B）。

要點(diǎn)6E  高血壓伴冠心病

▲推薦＜140/90mmHg作為合開冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)（Ⅰ，A），如能耐受可降至＜130/80mmg（Ⅱa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過低（Ⅱb，C）。

▲穩(wěn)定性心線痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（Ⅰ，A）。

要點(diǎn)6F 高血壓合并心力衰竭

▲對(duì)于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg（Ⅰ，C）。

▲高血壓合并慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（ HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEⅠ（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）。

要點(diǎn)6G  高血壓伴腎臟疾病

▲慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo):無白蛋白尿者為＜140/90mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。

▲建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療（Ⅰ，A）。

▲CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEⅠ（Ⅰa）或ARB（Ⅰb），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEⅠ和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ，A）。

要點(diǎn)6H 高血壓合并糖尿病

▲建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為<13080mmHg（Ⅱa，B）。

▲SBP在130~139mmHg或者DBP在8~89mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。

▲血壓≥140/90mmHg的患者,應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療。(I,A)。

▲首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥,應(yīng)以ACEI或AR為基礎(chǔ)。(I,A)

要點(diǎn)6I  外周動(dòng)脈疾病的降壓治療

▲下肢動(dòng)脈病伴高血壓的患者血壓應(yīng)拉制在<14090mmHg。

▲CCB、 ACEⅠAARB，應(yīng)首先選用，選擇B受體阻添劑治療外周動(dòng)脈疾?。≒AD）禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。

要點(diǎn)6J  難治性高血壓

▲確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量。

▲要尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。

▲推薦選擇常規(guī)量的RAS抑制劑+CCB類抑制劑+噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達(dá)到全劑量。