心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。典型的心絞痛表現為突發的胸骨后壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂甚至無名指與小指放射，偶伴有瀕死感。

硝酸甘油作為臨床上應用最廣泛的抗心絞痛藥物之一，一方面可以擴張冠狀動脈，改善缺血區心肌血液供應；另一方面使外周動、靜脈血管擴張，降低外周阻力和回心血量，減輕心臟前、后負荷，使心絞痛癥狀得到緩解。

多年來，臨床常習慣于將患者舌下含服硝酸甘油后，胸部不適得到迅速緩解作為診斷心肌缺血或隱匿性冠心病的評估方法。但能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？

其實不然，與心絞痛臨床表現相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也可以被硝酸甘油所緩解。若對這些疾病缺乏足夠的了解，很容易造成誤診誤治，危及患者的生命健康。

主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。患者常出現突發性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現。

在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。

臨床上對高血壓患者出現的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無效者，應結合臨床綜合分析，及早行螺旋CT、超聲心動圖及磁共振顯像等進行鑒別診斷。

原發性肺動脈高壓，和二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產生與肺動脈壓的高低無直接關系，不適也不是由于肺動脈擴張所致，主要與右心室肥厚使心肌需氧量增加而相對供血不足有關。

硝酸甘油可以擴張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善心肌缺血、緩解疼痛。

與心絞痛不同的是，肺動脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時可發現胸骨旁抬舉性心尖搏動，第二心音亢進，晚期可有右心衰竭的表現，心電圖可見右心室肥厚。

彌漫性食管痙攣是以高壓型食管蠕動異常為動力學特征的原發性食管運動障礙疾病，病變主要在食管中下段。患者常以慢性間歇性胸痛和吞咽困難為主要癥狀，任何年齡均可發病，多見于50歲以上，且無明顯性別差異。胸痛位于胸骨后并向背及肩胛骨區域放射，因而有時酷似心絞痛。

舌下含服硝酸甘油可松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，以緩解疼痛。

食管痙攣通常發生在進餐時或進餐后，多與進食過熱或過冷液體有關，發作時可伴有吞咽困難，活動不加重癥狀。食管內鏡和食管造影有助于鑒別。

胃食管反流病

胃食管反流病是一種食管胃動力性疾病，是胃或十二指腸內容物反流入食管引起的疾病。40~60歲是本病的發病高峰，男性多見。典型癥狀有燒心、胃酸反流和胸痛，其胸痛一般在餐后發作，可向頸、肩放射，發作時間可持續幾分鐘到數小時不等。

硝酸甘油通過松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達到緩解疼痛的效果。

胃食管反流病有時反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現，酷似心絞痛。且兩者同屬老年性疾病，極易混淆，須進行鑒別。鑒別可借助于心電圖、24小時動態心電圖、食管24小時pH監測、酸灌流誘發試驗，極難鑒別者可做冠狀動脈造影。

胡桃夾食管是原發性食管運動障礙性疾病，以食管動力異常-癥狀性高動力性食管蠕動為主要特點，可發生于任何年齡，40歲以后多見，女性多于男性。臨床表現以胸痛為主，呈間歇發作，發作常與勞累有關，常位于胸骨后或劍突下，亦可向后背部放射。

硝酸甘油可緩解胸痛，急性發作時需要應用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑緩解。

除胸痛外，可伴或不伴吞咽困難等消化道癥狀，通過食管測壓、食管內鏡和影像學檢查及酸灌注誘發試驗等輔助手段可以進一步鑒別診斷。

賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下段括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。

舌下含服硝酸甘油可緩解胸痛，也是其內科治療方法之一。

胸痛多為吞咽所誘發，并有咽下困難，隨著咽下困難的逐漸加劇，胸痛反而逐漸減輕。鋇餐檢查、食管內鏡和食管壓力測定有助于鑒別。

膽絞痛是指膽結石從膽囊移至膽囊管或膽囊壺腹并嵌頓在膽汁出口時，引起膽囊或膽總管平滑肌收縮，欲將膽結石排出而產生的右上腹部絞痛，有時也可擴散到下胸或左胸部。而不典型心絞痛的疼痛部位也可位于上腹部。有膽道疾病的患者，還會通過迷走神經反射出現心前區疼痛，類似心絞痛發作。

硝酸甘油可以通過解除膽道平滑肌痙攣而發揮鎮痛作用，起效迅速且效果顯著。

膽絞痛多在飽餐尤其是進食大量油膩食物之后發作，持續時間較長，體檢時有墨菲氏征陽性，結合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。