俗話說，救人一命勝造七級(jí)浮屠，那么作為基層醫(yī)生，我們沒有太多的檢查條件，怎么判斷急性心衰，或者為急性心衰患者爭取更多的治療機(jī)會(huì)，是我們應(yīng)該去做的。

急性左心衰該怎么進(jìn)行搶救？首先需要了解下引起心衰的病因。

心力衰竭，顧名思義，即是心臟收縮乏力，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，導(dǎo)致心肌收縮乏力的病因很多，大致可歸納為以下3種情況，前負(fù)荷增加、后負(fù)荷增加、心肌收縮乏力。

1. 引起心臟前負(fù)荷增加的疾病

所謂前負(fù)荷就是容量負(fù)荷，也就是血多了，可見于以下疾病，所有瓣膜關(guān)閉不全疾病、先天性心臟病、貧血、甲亢、動(dòng)靜脈瘺等。

記憶歌訣：“關(guān)心前夫的評(píng)價(jià)?！?/span>

關(guān)即：心臟瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等)；

心即：先天性心臟病，前夫即：前負(fù)荷增加，評(píng)即：貧血，價(jià)即：甲亢。

2. 引起后負(fù)荷增加的疾病

后負(fù)荷又稱為壓力負(fù)荷，即體循環(huán)高壓，如高血壓、心臟瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓。

記憶歌訣：“后夫提刀宰肥羊。”

后夫即：后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）；

提即：體循環(huán)高壓，如高血壓，宰即：瓣膜狹窄（主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、流出道梗阻等）；

肥羊即是：肺動(dòng)脈高壓。

3. 心肌收縮乏力

心肌自身損害可導(dǎo)致心肌無力引起心衰，如急性心肌梗死、急性重癥心肌炎、藥物引起的心肌損害等。

4. 另外， 主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的心律失常、心包積液、心包壓塞等均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙引起心衰。

急性心衰表現(xiàn)為迅速發(fā)生或者加重的心衰癥狀和體征，多發(fā)生在慢性心衰的基礎(chǔ)上或者以急性起病。

1. 急性肺水腫

急性肺水腫是急性左心衰最常見的臨床表現(xiàn)，典型發(fā)作為突然發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)重氣急、端坐呼吸、面色蒼白、咳嗽（泡沫樣談），嚴(yán)重患者可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，大汗淋漓、心率、脈搏增快等癥狀，血壓升高或者低于正常等，肺部可聽診可聞及廣泛的濕羅音或者水泡音，心尖部可聞及奔馬律，但通常會(huì)被肺部啰音掩蓋。

說到這就要說下Killip分級(jí)：可以大致判斷患者的病情嚴(yán)重程度。

Ⅰ級(jí)：無心力衰竭征象，病死率低

Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺部啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10- 20%。

Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺部啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率可達(dá)40%。

Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率可達(dá) 95%。

2. 休克

由于患者心排量下降導(dǎo)致休克，即為心源性休克，可表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷等休克體征。

3. 暈厥

由于心臟排血量下降，腦部供血不足，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥，通常發(fā)作大多短暫，意識(shí)通常可立即恢復(fù)，但暈厥若不及時(shí)糾正，可出現(xiàn)肢體抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等引起阿斯綜合征。

急性心力衰竭一般通過上述臨床表現(xiàn)，即使在基層、診所、村室診斷急性心力衰竭一般不難，但需要仔細(xì)詢問患者的發(fā)病情況、既往史、相關(guān)檢查等，而且需要與支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞、肺炎、COPD、ARDS等疾病相鑒別。

治療通常有句經(jīng)典的話“端坐位、腿下垂、強(qiáng)心、利尿、打嗎啡”。

首先應(yīng)該將患者取端坐位或者臥位，兩腿下垂，減少回心血量。下面介紹下幾種常用藥物。

1. 給氧：

血氧飽和度低于90%通常需要給予氧氣吸入，針對氧分壓嚴(yán)重降低患者需要給予間歇?dú)獾勒龎和狻?/span>

但需要注意血氧飽和度高于90%不應(yīng)該給予常規(guī)吸氧，以免引起血管收縮或者心排量下降。

2. 利尿劑：

一般首選呋塞米注射液，通常20-40毫克靜脈給藥，一般6小時(shí)總量不超過80毫克，需要注意：嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于90毫米汞柱）尤其是主動(dòng)脈狹窄、急性心肌梗死患者不宜使用。

3. 正性肌力藥物：

即所謂的強(qiáng)心劑，通常使用洋地黃類藥物，如西地蘭，一般可使用0.2-0.4毫克，稀釋后靜脈推注。

急性心力衰竭使用正性肌力藥物需要權(quán)衡利弊，血壓正常又無器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用，但血壓下降或者低灌注時(shí)盡早使用，體循環(huán)淤血減輕時(shí)應(yīng)該盡早停用，需要個(gè)體化治療，同時(shí)急性心肌梗死、低鉀、肥厚心肌病、預(yù)激綜合征患者禁用。

4. 血管擴(kuò)張劑：

（1）硝酸甘油注射液，一般通常5-10ug靜脈滴注，可以降低心臟負(fù)荷，但使用時(shí)需要監(jiān)測血壓，防止血壓過低，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴注速度，防止醫(yī)源性低灌注。

（2）硝普鈉注射液，可從小劑量開始，一般為10ug，療程一般不超過3天，長期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒，停藥需要逐漸減量，防止反彈。

5. 控制出入水量：

肺淤血或者水腫明顯者需要嚴(yán)格控制輸液量和補(bǔ)液速度，一般液體控制在1500毫升以內(nèi)。

6. 鎮(zhèn)靜：

可選擇嗎啡注射液，一般3-5毫克，可改善患者煩躁不安情緒，減少回心血量，降低后負(fù)荷。但是二氧化碳潴留、COPD、低血壓、休克、意識(shí)障礙等患者禁用。

7. 支氣管擴(kuò)張劑：

一般選擇氨茶堿，0.125-0.25克，靜脈滴注，可興奮心臟、增加心肌收縮力，但需要注意冠心病急性心肌梗死、嚴(yán)重心動(dòng)過速患者不宜使用。

8.烏拉地爾：

該藥物具有外周和中樞雙重?cái)U(kuò)血管作用，可有效降低血管阻力，降低后負(fù)荷，增加心排血量，降低心肌耗氧量，靜脈注射12.5-25毫克，適用于高血壓心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病引起的急性左心衰。

9.多巴酚丁胺：

該藥物短期使用可緩解臨床癥狀，一般通常以100-250ug/分鐘靜脈滴注。

10.磷酸二酯酶抑制劑：

米力農(nóng)，首劑25-50ug/kg靜脈注射，后以0.25-0.5 ug/kg 靜脈滴注。

11.左西孟旦：

是一種鈣離子增敏劑，于肌鈣蛋白C結(jié)合促進(jìn)心肌收縮，還可介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道發(fā)揮血管舒張作用。

急性心力衰竭會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸困難，造成身體多器官缺氧，治療不及時(shí)的話，可能會(huì)引起心源性休克、阿斯綜合征等并發(fā)癥，甚至危及生命。 

因此，我們掌握上述藥物的使用，了解相關(guān)藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，可以為患者進(jìn)一步治療獲得搶救時(shí)機(jī)，能夠挽救患者生命。