這個急癥病人看起來病情不算輕，我就這么簡單地對癥處理，會不會有什么遺漏呢？
“醫生，幫我量一下血壓吧！“一位老阿姨走進了診室。我利索地給她量完血壓：“阿姨，血壓控制的還算好，您最近感覺怎樣？”“感覺舒服多了！“眼前的這位阿姨笑容滿面，行走自如，讓你完全想象不到她之前經歷了什么。兩個月前的一天，一位年輕人攙扶著這位老阿姨來到我的診室。
阿姨灰白的頭發顯得有些凌亂，她一手抱頭，嘴里哎喲哎喲地喊著，旁邊的年輕人是她侄子，代述了她的病情。原來老阿姨1小時前在打麻將，突然感覺頭暈得厲害，自己行走不穩，就叫她侄子扶她到我這個最近的衛生院來，路上還嘔吐了一回。“阿姨，您告訴我哪兒不舒服。”我想多詢問一些病人的主觀感受。“我頭暈得厲害，覺得很惡心。哎呦，醫生你快點給我開藥吧！” 阿姨急切地想讓我開始用藥治療。“有，我之前有一次頭暈嘔吐，醫生說我是美什么爾病。” 阿姨眉頭緊皺，表情痛苦。“醫生，我暈得難受，都動不了了。”我看著她難受的樣子也心急，是不是美尼爾病犯了，我內心嘀咕著要不給她用點對癥的藥試試，但原則不能忘，先量血壓聽下心率！我快速地給她套上袖帶，氣囊充氣血壓計水銀上升到200刻度，緩慢放氣，“噠”的一聲敲打了我的耳膜，收縮壓高達178mmHg！這下輪到我頭痛了，又碰到一個血壓高自己卻不重視的病人。“我給你開藥，你拿去交錢吊針吧，你的高血壓也要調整用藥，我給你加個藥。”他們接過藥單就奔藥房去了，看到老阿姨被攙著步態不穩的背影，我心里開始打起鼓來：這個急癥病人看起來病情不算輕，我就這么簡單地對癥處理，會不會有什么遺漏呢？
我盯著既往史那一欄，盡力整理思路，臨床診病要盡可能用一種病去解釋患者的所有癥狀，對于這位突然起病的老阿姨，如果拋開她有美尼爾病的病史，中老年人高血壓，伴有突發的頭暈、嘔吐，我會考慮什么？
我心里一驚，不能排外高血壓的腦部并發癥！背后都感覺涼颼颼的。我趕緊到輸液室去找這姑侄二人，老阿姨躺在那里臉色很不好看，我拉過她侄子跟他說：“你姑姑的情況可能比我之前想的要糟，這針先別吊了，你趕緊帶她去大醫院掛急診科，拍個磁共振或者CT，別耽誤了病情。”聽完我這話，侄子表情凝重起來：“這是不是要叫她兒子來呀。”“先到醫院，掛了急診再說！你快叫車！”我迅速做出安排。送走他們后，我的內心久久不能平靜。基層工作的這些年，最怕碰到這種起病急、病史復雜的病人，短短數十分鐘的問診加體格檢查只能給診斷提供一個模糊的方向，不能靠先進的檢查設備佐證，只能靠自己的臨床思路和經驗去判斷。疾病的漏診和誤診往往就在一念之間。一個月后的一天，老阿姨一家人找到我向我道謝。原來阿姨確實不是舊病復發，而是高血壓引起的小腦梗塞，到醫院檢查還算及時，住院治療了兩周就順利出院了。到現在兩個月過去，旁人都看不出她有過腦梗。“多虧你叫我去大醫院檢查，才能那么及時發現問題啊！”老阿姨慈愛地看著我。“您恢復了就好，以后血壓可要控制好，別再因為高血壓頭暈了。”我打趣道。“以后沒事就來找你量血壓，別嫌我老人家煩哦。”老阿姨笑呵呵地說。我微笑點頭，醫患之間的信任就是從一次正確的診療開始。如果當初，只是粗淺地對癥治療，耽誤的可就是一個本可以正常生活的人啊！
正確的臨床思路可以幫助我們判斷病情，而正確識別高血壓的轉診指征則可以保證患者的病情不被耽誤。
當高血壓患者血壓急劇上升，并伴有劇烈頭痛、嘔吐時，需要考慮是否存在高血壓腦病、高血壓危象的情況，迅速安排轉診。此外，高血壓居高不下，出現尿蛋白、眼底改變、心功能不全等并發癥的患者也需要社區醫生及時轉診。
當然，經過反復治療后，患者的高血壓仍不能控制達標，或考慮為繼發性高血壓的患者更是需要轉向上級醫院行進一步診治。
小腦梗死是缺血性腦卒中的常見類型，患者主要表現為不同程度的眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩、言語不利、意識障礙等，由于這些癥狀無特異性，臨床上極易誤診、漏診。
基層醫生遇上這類眩暈、嘔吐的患者，要盡可能用一種病去解釋患者的所有癥狀，考慮病情嚴重者迅速做出轉診安排。患者至大醫院行頭顱CT或MRI即可明確病情。
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