冬季寒冷，是腦卒中高發的季節。最近見到兩個腦梗死的病例給華子帶來很大的觸動，兩個患者發病時間相同，癥狀嚴重程度相似，但是患者本人及其家人做的不同決定，最終帶來了截然相反的結果。一個患者在第二天可以自主行走，而另一個患者卻癱倒在床了。

兩個患者都是在中午12點左右發病，較重的一個表現為右腿無力，不能平穩站立也不能行走，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。由家人陪同，自行打車到醫院，拍了頭部CT，未見出血，考慮為急性腦梗死。與家屬交代病情并取得同意后，收入神經內科，在15時左右開始藥物溶栓治療。第二天自行下床，可以平穩站立，并正常行走。繼續治療半月后，痊愈出院。

另一個患者發病癥狀與前一個患者相似，但程度較輕，家人開車送到醫院后，自行走入診室。拍了頭部CT排除了腦出血，也考慮為急性腦梗死。雖然醫生詳細解釋了疾病的危險性，但患者可以自如活動，只是自我感覺肌力下降。家人和患者本人都覺得病情不算嚴重而不想住院治療，患者最終選擇自行離院。但是第二天，這位患者被120急救車送回醫院，一側身體已經偏癱。住入神經內科，但已錯失溶栓時間，保守治療半個月仍未見好轉。

一、為什么兩個患者病情相似，后果卻不同

這兩個患者，發病時間相同，病情程度也相似，在急診室的時候是鄰床，在住院的時候還是“室友”，為什么會有兩種截然不同的后果呢？關鍵就在于溶栓治療。腦梗死就是腦中的動脈發生了血栓，堵住了血管。那么只要把血栓清除了，血管再通了，就可以讓大腦神經細胞恢復活力。

但是這個血管再通的時間是有嚴格要求的，只有6小時，最佳的時間是3個半小時以內，而且時間越短越好。因為超過6小時后，缺血部位的血管內皮細胞就不能保持血管的完整性，如果此時血管再通，血壓就會把血管擊碎，造成腦出血。

二、腦梗死的癥狀會漸進性加重

很多腦梗的患者在疾病發作的最初時，都感覺自己病得不重，認為自己能走能說話，只是肌力下降一點，休養一下就會好。但實際上，當腦梗死發生后，梗死核心區的腦細胞會最先死亡，其周圍細胞可能會得到一些側支循環的血液，只是暫時降低了活性。

但是隨著缺血的持續，側支循環滿足不了腦細胞供血時，梗死核心區就會像樹木的年輪一樣，一圈一圈的擴大，功能喪失得也越來越多，腦梗死的癥狀就會漸進性的加重。一般說來，腦梗在發生之后，會在三天之內達到癥狀的高峰。所以暫時的活動自如，并不意味著疾病程度的輕微。

三、一定要拍頭部CT

在發生腦卒中的患者之中，有20%的患者為腦出血，有80%的患者為腦梗死。兩者的癥狀是相似的，表現的都是嘴角向一側歪斜、一側肢體無力、說話言語不清等癥狀，這時一定要拍個頭部CT。CT片上看不到急性發作的腦梗死，但是可以看到腦出血。因為腦卒中就是這兩種情況，如果不是出血，那么就是梗死。

兩者的治療方案是完全不同的，所以只要有上述癥狀的患者，就一定要去拍個CT以辨別。之所以不選擇顯像效果更好的核磁，是因為CT出片的速度更快，而我們為了同死神搶時間，一分鐘都不能耽擱。 

四、溶栓治療簽字時家屬要當機立斷

在溶栓治療開始之前，醫生會讓患者家屬簽署許多關于溶栓風險的文件。華子想說的是，溶栓肯定會有引起腦出血的風險，而這個風險會隨著家屬的猶豫而增加。每多猶豫一分鐘，腦出血的風險就會大一分。

華子曾經問過一位神經內科的醫生，她說行醫20年來，她一共遇到過3例因為溶栓時腦出血而死亡的患者，但是通過溶栓治療而好轉的患者則有一百多人。所以患者家屬要相信你的醫生，醫生不會給你100%的保證，但一定會給你最好的建議。如果醫生說溶栓的效果可能會更好，那么最好當機立斷，患者以后可以走路還是臥床不起，就在你的一念之間。

寫在最后，如果自己身邊有親屬出現了嘴角向一側歪斜、一側肢體無力、說話言語不清等癥狀，一定要第一時間拔打120急救電話。到醫院后要配合醫生，迅速拍CT以辨別是腦出血還是腦梗死，如果醫生說可以考慮溶栓，一定要當機立斷千萬別猶豫。我是藥師華子，歡迎關注、點贊、轉發，分享更多的健康知識。