尼群地平用藥不適宜。

二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）對心衰患者可能有害，甚至相對禁忌。如果作為降壓治療必須繼續使用時，可選用氨氯地平，并聯合使用β受體阻滯劑。

除非有禁忌證，該患者應該加用β受體阻滯劑。

備注：國內外最新心力衰竭診治指南均推薦β受體阻滯劑（僅限于比索洛爾、卡維地洛、緩釋型琥珀酸美托洛爾三種中的一種）用于所有癥狀穩定的心衰患者，以降低死亡率。

貝那普利與替米沙坦聯用不適宜。

國家衛計委《高血壓合理用藥指南》明確指出：避免使用ACEI＋ARB聯合治療，因為ACEI＋ARB有增加高鉀血癥的風險，且對心血管及腎臟保護無協同作用。

停用貝那普利或替米沙坦。

備注：為使該患者血壓達標，可加用小劑量利尿劑吲達帕胺。

倍他樂克和氫氯噻嗪用藥不適宜。

β受體阻滯劑與利尿劑對糖脂代謝有不利影響，該患者有糖脂代謝異常，不適合采用這種聯合用藥方案進行治療。

1.停用倍他樂克和氫氯噻嗪。

改用鈣拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合用藥方案。如果CCB+ACEI不能使該患者血壓達標，可加用小劑量利尿劑。

備注：①β受體阻滯劑對老年高血壓患者降壓療效較差，各國高血壓管理指南不再推薦其為首選降壓藥物；②CCB對于老年單純收縮期高血壓療效好，且有證據表明，CCB能減緩無癥狀頸動脈粥樣硬化的進展；③ACEI雖然對于老年低腎素性高血壓降壓效果較差，但有助于改善糖代謝、減少尿蛋白、保護腎臟。

2.加用他汀類降脂藥和阿司匹林。

該患者合并有多種心血管危險因素，作為腦血管病的二級預防措施，還應考慮加用他汀類降脂藥和阿司匹林。

珍菊降壓片與吲達帕胺聯用不適宜。

珍菊降壓片屬中西藥復方制劑，由野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁組成。

珍菊降壓片中含氫氯噻嗪（5mg/片），同時使用吲達帕胺會加重利尿劑低血鉀等不良反應。

停用珍菊降壓片。

加用氯沙坦鉀片50mg/次，口服，每日一次。

備注：停用珍菊降壓片時應在2~4天緩慢減量，以避免鹽酸可樂定的撤藥反應。

尼群地平和卡托普利用法用量不適宜。

患者服用的尼群地平、卡托普利均為中短效降壓藥，每次就診時均在降壓藥物作用達峰時間，故診所血壓正常。

但由于尼群地平、卡托普利作用維持時間短，且服藥次數不足，血壓波動大，夜間血壓及清晨血壓控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官損害。

調整用藥頻次。

尼群地平10mg/次，口服，每日二次；卡托普利25mg/次，口服，每日三次。

備注：尼群地平口服后30分鐘收縮壓開始下降，60分鐘后舒張壓開始下降，降壓作用在口服后1至2小時最大，持續6至8小時。