導 語

合理應用抗菌藥物能達到殺滅致病微生物和控制感染的目的，同時采取相應措施，防止發生各種不良反應。

碳青霉烯類抗菌藥物分為具有抗非發酵菌和不具有抗非發酵菌兩組，前者包括亞胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內被水解作用）、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具有減少帕尼培南在腎內蓄積中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者為厄他培南。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬）和多數厭氧菌具強大抗菌活性，對多數β-內酰胺酶高度穩定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。厄他培南與其他碳青霉烯類抗菌藥物有兩個重要差異：血半衰期較長，可一天一次給藥；對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發酵菌抗菌作用差。

近年來非發酵菌尤其是不動桿菌屬細菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率迅速上升，腸桿菌科細菌中亦出現部分碳青霉烯類耐藥，嚴重威脅碳青霉烯類抗菌藥物的臨床療效，必須合理應用這類抗菌藥物，加強對耐藥菌傳播的防控。

適應證

◆多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致血流感染、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現耐藥。厄他培南尚被批準用于社區獲得性肺炎的治療。

◆脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。

◆病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療。

◆美羅培南、帕尼培南/倍他米隆則除上述適應證外，尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。

注意事項

◆禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。

◆本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。

◆本類藥物所致的嚴重中樞神經系統反應多發生在原本患有癲癇等中樞神經系統疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此在上述基礎疾病患者應慎用本類藥物。中樞神經系統感染患者不宜應用亞胺培南/西司他丁，有指征可應用美羅培南或帕尼培南/倍他米隆時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。

◆腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥。

◆碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯合應用，可能導致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發作風險，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯合應用。

青霉烯類抗菌藥物目前臨床應用僅有口服品種法羅培南。法羅培南對鏈球菌屬、甲氧西林敏感葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和大腸埃希菌、克雷伯菌屬等多數腸桿菌科細菌具有良好抗菌活性，對不動桿菌屬、銅綠假單胞菌抗菌活性差，對擬桿菌屬等厭氧菌亦有良好抗菌活性。法羅培南對超廣譜β-內酰胺酶等多數β-內酰胺酶穩定。

適應證

適用于敏感鏈球菌屬、甲氧西林敏感葡萄球菌等革蘭陽性菌，流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的急性細菌性鼻竇炎、慢支急性細菌性感染加重、社區獲得性肺炎以及單純性皮膚及軟組織感染。

注意事項

禁用于對青霉烯類藥物過敏者。