
急救是臨床醫師必備的基本技能,而搶救車也是病區必備的「硬件設備」。
但國內尚未發布有關于搶救車內相關藥品指南,目前大部分醫院仍是根據醫生的用藥習慣,挑選常用搶救藥物放置其中。
然而「巧婦難為無米之炊」,面對各種突發的緊急狀況,搶救車里應配備哪些急救藥品并定位擺放呢?
搶救車藥品基本配置
尼可剎米 + 洛貝林
適應證:各種原因引起的呼吸抑制,包括中樞性呼吸抑制,后者亦可用于新生兒窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭。 小貼士:尼可剎米與洛貝林常同時使用,二者興奮呼吸中樞具有協同作用。 對于 ICU 患者,由于有呼吸機輔助設施,已較少應用呼吸興奮劑。 臨床現多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者,二者各 5 支稀釋后維持靜滴 12 h 或 10 支稀釋后維持靜滴 24 h。
腎上腺素
適應證及用法用量:過敏性休克時將 0.1~0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射;心臟驟停時將本藥 0.25~0.5 mg 以生理鹽水 10 mL 稀釋后靜脈注射。 注意事項:劑量過大、靜脈注射速度過快時,可引起血壓驟升,甚至有誘發腦出血的危險。 小貼士:在搶救過敏性休克和心臟驟停的患者時,考慮到時間的緊迫性和搶救的時效性,臨床上通常習慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射,不予稀釋。 但此用法無相關文獻支持,需謹慎使用。
去甲腎上腺素
適應證:急救時補充血容量的輔助治療,以保證重要臟器血流供應。 用法用量:開始以 8~12 μg/min 速度滴注,根據血壓調整滴速;維持量為 2~4 μg/min。需注意保持或補足血容量。 小貼士:「抬腿試驗」有助于判斷容量是否補足,即抬起平臥患者的雙腿,觀察血壓變化,如果可使血壓明顯升高,則需要繼續補充容量。
異丙腎上腺素
適應證及用法用量:救治心跳驟停時可應用 0.5~1 mg 心腔內注射。 用于心源性休克和感染性休克的患者可將 0.5~1 mg 加入 5% GS 200 mL 中靜滴。 注意事項:滴速一般控制在 0.5~2 mL/min,可根據心率調整滴速,使心率不超過 120 次/min。
多巴胺
適應證:用于失血性、心源性及感染性休克時興奮心臟、增加腎血流量。 用法用量:初始劑量為 5 μg/kg/min 滴注,逐漸增至 5~10 μg/kg/min,最大 20 μg/kg/min。
間羥胺
適應證:用于外周循環衰竭時低血壓的急救;用于休克病人的搶救。 用法用量:肌內或皮下注射,一次 2~10 mg;重癥休克時初始量 0.5~5 mg 靜脈注射,繼而改為靜脈滴注,極量為 100 mg/次。 注意事項:低容量性休克,應在補充血容量后使用。
甲磺酸酚妥拉明
適應證及用法用量:用于左心衰竭減輕心臟后負荷,應用本藥 0.17-0.4 mg/min 靜脈滴注。 注意事項:忌與鐵劑合用。
氨茶堿
適應證:用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。 注意事項:單次極量 0.5 g,一日 1 g,注射速度宜緩慢,以防發生心律失常等毒性反應,有條件的醫院可進行茶堿類血藥濃度監測。
呋塞米
適應證:用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥。 用法用量 (1)水腫性疾病,20~40 mg 靜脈注射; (2)高血壓危象的患者,起始劑量為 40~80 mg 靜脈注射; (3)高鈣血癥,20~80 mg/次靜脈注射; (4)急性腎衰竭,本藥 200~400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 mL 中,滴注速度不超過 4 mg/min。 注意事項:本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液,靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋,以防產生呋喃苯胺酸沉淀。
利多卡因
適應證:用于室性心律失常。 用法用量:按 1~1.5 mg/kg 作為首次負荷量靜脈注射 2~3 分鐘,必要時每 5 min 重復 1~2 次; 用負荷量后,可以 1~4 mg/min 或 0.015~0.03 mg/kg/min 靜脈滴注。
去乙酰毛花苷(西地蘭)
適應證:用于充血性心力衰竭,用于控制伴快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發性室上性心動過速。 用法用量:首劑 0.4~0.6 mg,此后每 2~4 小時 0.2~0.4 mg,總量 1~1.6 mg,以 5% GS 稀釋后緩慢靜脈注射。 注意事項:心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用,以防止心臟破裂;避免與鈣劑同時使用,以防發生心律失常。
阿托品
適應證:用于各種內臟絞痛,緩慢型心律失常,抗休克;有機磷農藥中毒解毒。 用法用量:皮下、肌注或靜脈注射 0.25~1 mg,極量 2 mg/次。嚴重有機磷中毒時劑量可加大 5~10 倍,每 10~20 min 重復,直到青紫消失。 注意事項:阿托品禁用于急性胰腺炎止痛,以防誘發或加重腸麻痹。
地西泮
適應證:用于抗驚厥,抗癲癇的治療。 用法用量:初始劑量為 10 mg,以后按需每隔 3-4 小時加 5-10 mg 肌內或靜脈注射。 注意事項:地西泮應以原藥液注射或泵入,避免稀釋使用,以防產生渾濁。
地塞米松
適應證:用于感染性和過敏性休克。 用法用量:皮下、肌注、靜脈注射,一般 5-20 mg/次。 注意事項:活動性消化性潰瘍、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒癥、妊娠初期、骨折及骨質疏松癥、抗菌藥物不能控制的細菌或真菌感染禁用。
氨甲苯酸(止血芳酸)
適應證:用于原發性纖維蛋白溶解亢進所引起的出血。 用法用量:一次 100~300 mg,用 5% GS 或 0.9% NS 10~20 mL 稀釋后緩慢注射。
10% 葡萄糖酸鈣
適應證:過敏性疾病;鎂中毒;抵消高鉀血癥對心肌的損害。 用法用量: 1~2 g 加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射。 注意事項:注意本品與其他藥物間的相互作用,如西地蘭、頭孢曲松等。
50% GS(高滲葡萄糖)
適應證:營養藥,有解毒及利尿作用,用于血糖過低、心肌炎和補充體液等。 用法用量:緩慢靜脈注射,5~50 g/次。
5% 碳酸氫鈉
適應證:用于治療代謝性酸中毒。 小貼士:機體耐酸不耐堿,當 PH 降至 7.15 以下時考慮靜滴碳酸氫鈉 1,根據血氣分析結果調整用量。
液體類
0.9% NS、5% GS、10% GS 輸液可酌情配備。
備注:本文中涉及的用法用量均針對成人(兒科專科除外)。
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