最近，一則題為[鹽城南三院再出命案，直到尸體僵硬了醫生都沒有通知家屬]的微博在網上走紅。后來證實這篇文章屬嚴重失實報導，經網絡炒作起到推波助瀾的作用，同時也說明了普通老百姓對“利血平”這一藥物可能引起的風險認識過于簡單，因此有必要了解一下降壓藥物利血平的“利與弊”。

前段時間，鹽城南三院收治了一例因外傷引起的脾破裂患者，醫生在全麻下行“腹腔黏連松解術十脾切除術十胃壁挫傷修補術”，因患者既往有膽囊切除術和闌尾切除術，術中腹腔黏連嚴重，清理腹腔積血達3000mL，加上患者平時長期口服”利血平”降壓藥，手術中出現低血壓和心率下降，患者產生休克現象，醫院用“去甲腎上腺素”搶救，無明顯好轉，最終因失血性休克引起多臟器功能衰竭導致死亡。死者家屬認為這是醫療事故，要求申請鹽城市醫學會醫療事故鑒定。這件事在網上也鬧得沸沸揚揚。

我們注意到了在手術應急處理過程中，出現低血壓和心率下降，醫生考慮與患者長期口服“利血平”有關；醫生搶救所用的藥物是“去甲腎上腺素”。

首先，我們來了解“利血平”這一降壓藥。利血平，一種吲哚型生物堿，存在于蘿芙木屬多種植物中，是腎上腺素能神經元阻斷性抗高血壓藥。該藥在上個世紀五十年代開發的降壓新藥，它能降低血壓和減慢心率，作用緩慢，溫和而持久，對中樞神經系統還有持久的安定作用。它的作用機理是:使周圍交感神經末端的去甲腎上腺素貯存耗竭，也使心、腦和其他器官中的兒茶酚胺和五羥色胺貯存耗竭。降壓作用主要是通過降低外周阻力，減慢心率，減少心輸出量，從而使血壓下降。該藥口服起效緩慢，數天至3周降壓起效，3~6周達高峰，停藥后作用持續1~6周。

這次鹽城南三院收治的這一病例因脾破裂導致出血量較大的患者，由于長期口服利血平，體內的去甲腎上腺素等神經遞質已經減少或耗竭，心率減慢，心輸出量減少，血壓在短時間內是無法上升，即使醫院輸入了去甲腎上腺
素，但也不能立即加快心率，增加心輸出量和升高血壓，這是由于利血平的作用緩慢、溫和而持久的這一溫柔特性所決定的，看到這位患者失去最佳的搶救時機，做為醫生真的感到百般無奈！

這一事件也引起我們的關注，做為臨床醫生，對降壓藥的選擇，應該要充分考慮藥物可能引起的各種情況！做為高血壓使用患者也應該了解藥物相關的副作用！

由于上個世紀五十年代缺醫少藥，當時對利血平的毒副作用還缺少臨床實驗和統計上的研究，加上價格便宜，所以成了基層醫生最喜歡用的降壓藥物，尤其是當年的赤腳醫生，他們有些人一直到現在還在把利血平當做一線降壓藥來使用，我在農村常見到一些老年高血壓患者，他們走路緩慢，精神抑郁，少言寡語，有些還出現手指強硬顫動，年輕一些的高血壓患者還告訴我沒性欲，整天無精打彩，我問他們吃什么降壓藥，他們都說是“利血平”，這些患者長期到老村醫那里開藥，但老村醫從來都沒跟他們說這藥有副作用！所以我覺得農村基層醫生有必要加強學習利血平可能引起的毒副作用。

利血平可以引起鼻塞、倦怠、眩暈、腹痛、腹瀉、陽痿、精神抑郁、多夢、清晨失眠、心動過緩、肌肉震顫等，即使停藥后仍可出現中樞或心血管反應，如眩暈、性欲減退、心律緩慢、注意力不集中、焦慮等等。精神抑郁的發生較隱襲，可致自殺，且這些情況可以持續數月。所以高血壓患者在藥物的選擇上一定要謹慎。

利血平對于輕中度早期高血壓有很好的療效，尤其適合精神緊張的患者，但要用好它還是有一定的難度。現在市面上銷售含利血平的復方制劑很多，如降壓0號、復方利血平、復方降壓片等，這種復方制劑雖然減少了利血平的用量，副作用相對減少，價格也便宜，但這些藥物缺乏保護心腦血管，延長生存時間，改善生活質量的證據，相反，如果不能掌握利血平的適應癥和用藥技巧，將會引發較多的不良反應！所以做為農村基層醫生，不能把利血平當做一線降壓藥來使用，避免不良反應的發生，現在有許多更新換代的降壓藥物，對心腦血管都有保護作用，而且副作用較少，如硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦等等。

由于利血平作用緩慢且具有安定神志的作用，臨床上很多患者出現的不良反應也較隱蔽，如果醫生不告訴你該藥物的副作用，一般患者不易察覺到。

現在農村的生活條件已有很大改善，如果條件允許，我們還是希望農村的醫生減少利血平的應用，一但發現患者出現不良反應，必須指導長期服用利血平的患者轉換藥物，進一步提高高血壓患者的生活質量，減少利血平帶來的總總不適。