一、過敏性休克的搶救程序

　　過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺

　　藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。

　　過敏性休克診斷要點及搶救措施

　　診斷：

        1、有過敏接觸史；

　　2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

　　3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

　　4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

　　搶救：

       1、立即應用腎上腺素；

　　2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；

　　3、擴容；

　　4、吸氧或高壓給氧；

　　5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

　　6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

　　措施：

       1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注；

　　2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

　　3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

　　4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；

　　6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

　　二、肺水腫診斷要點及搶救措施

　　診斷；

        1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；

　　2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

　　3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

　　搶救：

       1、吸氧或高壓給氧；

　　2、選用血管擴張劑；

　　3、選用強心、利尿劑；

　　4、給激素藥物；

　　5、四肢結扎、半坐位。

　　急救；

       1、嗎啡10毫克，皮下注射；

　　2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；

　　3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

　　4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；

　　5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

　　6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）

　　三、輸液反應和防治

　　輸液反應：（一）反熱反應，癥狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生；

　　（二）（肺水腫）循環負荷過量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

　　防治：

       （1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

　　（2）如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

　　（3）加壓給氧，使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入；

　　（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；

　　（5）必要時四肢輪流結扎；

　　（三）靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

　　防治：

       （1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。

　　（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

　　（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡音”

　　防治：

       （1）置病有左側臥位和頭低足高位；

　　（2）氧氣吸入；

　　（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。

　　輸液反應謹慎處理

　　輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。

　　一、輸液反應發生的原因

　 （一）是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；

　 （二）是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；

　 （三）是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；

   （四）是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；

    （五）是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發生。

　　二、防范

　　針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以，還必須強調：

    （一）把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；

    （二）把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看（看有無雜質及混濁）、把住瓶蓋轉一轉（看瓶蓋是否松動）、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；

   （三）堅持“一人一管”、“一液一管”；

   （四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；

   （五）輸液速度要慢；

   （六）液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。

　　三、準確判斷

　　簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。

　　四、果斷處理

　　一旦發生輸液反應，

　　（一）不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

　　 （二）換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；

　　 （三）五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）；④肌注復方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

　　至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然，在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

　　至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明，輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。