醫(yī)生在做出臨床決策時，干擾因素非常復(fù)雜，既受醫(yī)生本身的醫(yī)學(xué)素質(zhì)、心理素質(zhì)、臨床經(jīng)驗、價值取向和研究方向的影響，也受制于對患者病情的判斷、患者的經(jīng)濟狀況、患者及家屬的訴求等。在療效和患者損失之間權(quán)衡利弊關(guān)系，是臨床決策的重要一環(huán)。摒棄偏見，客觀優(yōu)化決策，并使患者盡可能了解這一過程，能夠有效地引導(dǎo)患者正確認識疾病和治療，從而更理性地看待治療結(jié)果，這才是一個好的臨床決策。

先為患者保命

通常與保全生命相關(guān)的措施是必須采取的，即使需要付出必要的代價。例如在大面積燒傷的搶救過程中，經(jīng)常伴有吸入性損傷。為了避免繼發(fā)的喉頭水腫所導(dǎo)致的窒息，需要及時行氣管切開術(shù)，保證呼吸道的通暢。保全患者生命是一切后續(xù)治療的基礎(chǔ)和前提，這時體現(xiàn)的是臨床醫(yī)生最基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，必須當(dāng)機立斷采取措施，盡管可能會產(chǎn)生附帶損傷或并發(fā)癥。瞻前顧后、猶豫不定則可能喪失搶救時機，釀成大錯。諸如醫(yī)療費用不足，患者及家屬意見等都不應(yīng)成為此時決策的障礙。

讓患者損傷最小

達到相同的治療目的時，患者付出代價當(dāng)然是越小越好。

例如，患者燒傷或創(chuàng)傷創(chuàng)面位于非關(guān)節(jié)部位，無骨骼暴露的，甚至在創(chuàng)面較深的情況下，因為有了新藥、新技術(shù)，也可以考慮保守換藥或經(jīng)過適當(dāng)手段處理后實施較為簡單易行的植皮手術(shù)，就可以達到創(chuàng)面愈合的目的。這樣可以使得治療簡化，患者付出的代價小，風(fēng)險也大大降低。而按照以往經(jīng)驗則必須行各種復(fù)雜的皮瓣修復(fù)。皮瓣來自創(chuàng)面周圍的正常組織，故供瓣區(qū)勢必留下外觀或功能缺陷，一旦由于血運障礙皮瓣壞死，不僅手術(shù)目的沒有達成，還為進一步治療造成困難。

這里我們必須明白，任何技術(shù)和方法都是一定歷史階段的產(chǎn)物。三四十年來，皮瓣技術(shù)解決了無數(shù)此前無解的創(chuàng)面愈合難題，也是由于以前沒有更有效的辦法，患者和醫(yī)生都不得不接受這項技術(shù)附帶的損失。而今時過境遷，患者痊愈的同時，身體付出的其他代價越來越小。這是醫(yī)學(xué)技術(shù)進步帶來的，醫(yī)生應(yīng)該轉(zhuǎn)變臨床思維，為患者用上新技術(shù)。

愛技術(shù)還是愛患者

審慎考慮治療效果明顯但風(fēng)險較高的方案。

例如，對于有骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)或神經(jīng)血管外露的，常規(guī)采用皮瓣修復(fù)，經(jīng)常采用的還有局部皮瓣、一般軸型皮瓣、肌皮瓣、島狀皮瓣以及游離皮瓣等，其難度和風(fēng)險依次遞增。因此在選擇術(shù)式時須以簡單易行安全為原則。而難度大、技術(shù)含量高的術(shù)式，的確是每個醫(yī)生都向往掌握的，但如果為技術(shù)而技術(shù)，成功固然可喜，一旦失敗，給患者帶來的損失將難以補救。

醫(yī)生要對醫(yī)生、技術(shù)與人類健康的關(guān)系有清醒認識。醫(yī)生通過技術(shù)手段發(fā)揮作用，但醫(yī)學(xué)不只是技術(shù)，不等于技術(shù)，也不該成為醫(yī)生的最終追求。臨床醫(yī)生面臨決策時，是希望炫技或渴望練習(xí)高難技術(shù)的沖動占上風(fēng)，還是為患者安全選擇合適術(shù)式優(yōu)先為原則？常在一念之間做出決定。

尊重醫(yī)療的不確定性

不要采用治療效果不明顯而患者仍需付出代價的方案。例如，顏面部或身體其他部位不涉及功能障礙的輕度瘢痕，從外觀上看的確是患者比較在意的缺陷，但將瘢痕切除之后無論是直接縫合、植皮還是皮瓣修復(fù)，其接口的瘢痕依然存在，這對于有較高手術(shù)預(yù)期的患者來說，無異于是從一種不完美轉(zhuǎn)變成另一種不完美。此時應(yīng)該告知患者手術(shù)結(jié)果的兩面性，并予以心理疏導(dǎo)，力爭使患者放下包袱，嘗試另一種生活方式。

又如慢性骨髓炎患者，由于病灶較深、局部血運差等因素，感染不容易完全控制。在手術(shù)條件不成熟的情況下，若急于擴創(chuàng)和皮瓣修復(fù)，則有可能把潛在的病灶覆蓋于皮瓣之下，數(shù)月之后造成復(fù)發(fā)。這時就需要在控制感染、改善血運上多做準備，待時機成熟再行手術(shù)。在上述情形中，治療效果可能不明顯是臨床醫(yī)生容易忽視或難以判斷的，因為患者切口愈合后是否有瘢痕增生存在個體差異。加上病灶的實際情況等，這些都是整個決策中重要的不確定因素。因此，