前兩天，我們醫院急診科的一位醫生，看到我關于降尿酸治療的文章后問了我幾個問題。到底是同行，問題一下就問到了根本。

1、降尿酸藥，是吃一種還是兩種聯用呢?

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆。

特別說明：布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸藥;小蘇打片是堿性藥，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸藥。

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標(達標標準：一般患者血尿酸<360µmol/L，痛風反復發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者，血尿酸<300µmol/L)，減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

2、以前吃過別嘌醇沒過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了?

別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸，療效肯定。但是，別嘌醇容易發生過敏反應，嚴重者可發生剝脫性皮炎等超敏反應，此類超敏反應死亡率較高，所以應慎重使用。

研究發現，HLA-B5801基因陽性者易發生剝脫性皮炎，而中國(漢族)、韓國、泰國人中HLA-B5801基因陽性率顯著高于白種人，所以推薦這些人在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏，但是根據專家共識，使用前還是應該篩查該基因。

3、當尿酸降到目標水平了，是一直吃藥控制，還是就停藥了?

這個問題專家共識并沒有明確肯定，應該是還有不同的意見。

2011年的中國指南指出降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然而臨床中發現，當痛風不再發作、痛風石消失、血尿酸達標了，仍要求患者終身服用降尿酸藥物，患者很難接受。

2012年的美國指南建議，在痛風的癥狀消失后，應持續將血尿酸控制在360µmol/L以下，并終身采取治療措施，包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說，應該終身和高尿酸"作斗爭"，如果通過飲食控制等非藥物措施不能達標，那就可能需要終身用藥了。

但是，如果有痛風石、痛風反復發作或者慢性痛風性關節炎者，應該終身服用降尿酸藥。

4、如果尿酸控制在正常水平，痛風關節炎還會不會發作?

答案不確定。可能還會發生痛風性關節炎，但持續血尿酸達標，肯定會大大減少發作的次數。