基層醫(yī)師警惕！超劑量使用甲氨蝶呤，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致口腔炎、口唇潰瘍等不良反應(yīng)，更嚴(yán)重者并發(fā)感染，治療類風(fēng)濕千萬(wàn)要注意！

據(jù)健康報(bào)近日?qǐng)?bào)道：54歲的尹女士全身出現(xiàn)大面積片狀紅斑，尤其是雙下肢搔抓后出現(xiàn)破潰，疼痛不已。其口腔內(nèi)多處潰瘍，難以進(jìn)食，吞咽口水都難，多方求醫(yī)用藥，均不見好轉(zhuǎn)。

去醫(yī)院經(jīng)檢查顯示其血小板明顯降低，只有正常人的1/10。專家綜合病情會(huì)診，高度懷疑其為藥物中毒。主治醫(yī)生詳詢病史得知，尹女士因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近一年來(lái)口服甲氨蝶呤。

根據(jù)患者自述，之前這個(gè)藥自己都是一周只吃一次、一次4片，9月中旬因?yàn)橹伴_的藥吃完了，買了一盒新藥后就忘記了服藥方案，就按每天4片吃。不久后出現(xiàn)了“皮膚病”，根本沒想到藥物因素，仍在按每天4片的量繼續(xù)服用甲氨蝶呤。

按醫(yī)生的要求，尹女士停止了服用甲氨蝶呤，并接受亞葉酸鈣解毒治療，同時(shí)用藥提高血小板，局部護(hù)理改善四肢皮疹。治療10天后再次復(fù)查血小板已恢復(fù)正常，全身瘙癢明顯緩解，口唇黏膜原有糜爛面較前明顯縮小，四肢原有暗紅斑塊變平消退。

很多人都有這種困惑：甲氨蝶呤不是抗腫瘤藥物嗎，確定能治類風(fēng)濕?

甲氨蝶呤確實(shí)是抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過抑制二氫葉酸還原酶從而阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，抑制其生長(zhǎng)與繁殖。

自從上世紀(jì)五十年代上市以來(lái)，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各種癌癥的治療，直到1988年，才開始廣泛用于類風(fēng)濕。

目前，甲氨蝶呤已是國(guó)際上公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物中，治療作用最強(qiáng)、副作用最小的藥物，適合用于類風(fēng)濕的長(zhǎng)程治療。

然而甲氨蝶呤是一種免疫抑制劑，免疫抑制劑有一定的特殊性，治療疾病的同時(shí)也會(huì)抑制機(jī)體免疫力，導(dǎo)致口腔炎、口唇潰瘍等不良反應(yīng)，更嚴(yán)重者并發(fā)感染。

所以當(dāng)患者服用免疫抑制劑出現(xiàn)容易感冒、皮膚破潰不易愈合等感染癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑藥物相關(guān)性。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在致死性用藥錯(cuò)誤中，口服劑型甲氨蝶呤用藥錯(cuò)誤排第一位占26%，在導(dǎo)致入院或者住院日延長(zhǎng)的用藥錯(cuò)誤中，口服劑型甲氨蝶呤排第一位占11%。

當(dāng)醫(yī)生處方、藥師調(diào)配、護(hù)士給藥和患者服用甲氨蝶呤片時(shí)，如果每天服藥而不是每周1-2次服藥，可以發(fā)生致命性的錯(cuò)誤。

而內(nèi)風(fēng)濕在基層算是很常見的病種了，基層醫(yī)師在治療過程中，需要警惕以下五點(diǎn)：