
老年人由于各器官生理功能減退,服藥后不良反應發生的幾率會比年輕人高。因此,臨床醫生給老年患者開藥時,除了評估病情、藥效,還要特別注意其是否適合老年人。以下幾種臨床常用藥,就未必適合用在老年人身上。
第一代抗組胺藥 第一代抗組胺藥物主要有撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶等,可以緩解皮膚黏膜過敏癥狀,也常是復方感冒藥的一種成分,主要用于過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等,可以明顯改善鼻涕、噴嚏、瘙癢等癥狀。由于價格低廉,使用比較廣泛。 但是,這類藥物的不良反應也較多,最明顯的是中樞神經系統反應,包括鎮靜、嗜睡、乏力等,而且,隨著年齡增長,對藥物的清除率下降,有更大的意識模糊風險,有時老年患者即使是睡前服用,第二天起床仍有明顯嗜睡、乏力感,會增加跌倒風險。另外,該類藥物還有口干、便秘等不良反應,增加老年患者原有基礎病的不適。 硝苯地平
可用于變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定型心絞痛以及高血壓的治療。對于老年患者,有引起低血壓、心肌缺血的風險,且個別患者情況會比較嚴重。這種反應常發生在劑量調整期,或合用β受體阻滯劑時。因此,在此期間,醫生需囑咐患者嚴密監測血壓。
α受體阻滯劑
α受體阻滯劑臨床上主要用于心肌梗死、心力衰竭、高血壓和外周血管痙攣性疾病的治療,起降壓,減慢心率的作用。對于同時伴有良性前列腺增生癥的男性老年高血壓患者,還有助于改善排尿癥狀。代表藥物有多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等。
此類藥物最容易引起直立性低血壓,老年患者服藥后,一旦半夜起床小便,站起來或走往廁所期間可發生低血壓而跌倒。所以,不建議其作為高血壓的常規治療藥物,應首選ACEI/ARB類藥物。
抗心律失常藥物
這里主要指房顫的治療藥物,如胺碘酮、多非利特、氟卡尼、伊布利特、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁、索他洛爾等。
對于非住院的慢性房顫患者,奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、氟卡尼等口服制劑已被證實療效較差,不宜使用。
多非利特和胺碘酮雖然有效,但是,對大多數老年患者來說,控制心率其實更重要。而且,胺碘酮等副作用較多,尤其容易引起老年人竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、甲低、便秘、共濟失調、氣短、干咳,或影響視力、肝腎功能等,碘過敏、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全、白內障、心律失常、心源性暈厥、心動過緩、房室傳導阻滯者都應禁用。
非甾體類抗炎藥
包括阿司匹林(>325mg/d)、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生等。這類藥物會增加老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔的風險,發生率在接受治療3~6個月的患者中約為1%,治療1年的患者中約為2%~4%。隨用藥時間延長,這一趨勢將持續增加。
應避免長期使用,可服用胃黏膜保護藥,如質子泵抑制劑或米索前列醇。
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