【基層病例】二例阿托品中毒的處理及反思

2019/7/16 9:07:21來源：紅杏e生作者：徐進學

摘要：阿托品為M受體阻斷藥，其主要作用有1.抑制腺體分泌。2.抑制內臟平滑肌。3.抗迷走神經作用。4.對眼的影響。5.對中樞神經系統影響。臨床常常用于解痙、擴瞳、解除有機磷農藥中毒。也用于室率過緩的心律失常，以及搶救感染中毒性休克。由于其治療劑量與中毒劑量以及制死量隔得很遠，因此，是一個相對安全的藥物。盡管安全，但應用不當，或者劑量應用不恰當，一樣可出現嚴重的副反應。本文就本人在臨床中所見的兩例阿托品中毒的處理經過寫出來，與大家共享。

01病例一：

王XX，男，12歲，因腹痛、腹瀉三天在某診所就診?？紤]急性腸炎，給0.9%氯化鈉注射液250ml+慶大霉素針劑16萬單位，靜滴，阿托品針劑一支肌注。

治療后患兒腹痛、腹瀉癥狀緩解，但出現腹脹、狂躁、興奮。查體：T:38.5 ℃，P:113次/分，R:30次/分，神清，狂躁，皮膚干燥，雙瞳孔約6mm，對光反射存在，項軟，雙肺呼吸音粗糙，心律齊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。四肢活動自如，病理征（-）。

考慮：阿托品中毒。

處理：

1.給氧。

2.物理降溫，給50%酒精擦浴，并用空調將環境溫度降低。

3.建立靜脈通道，給0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0+10%氯化鉀注射液8ml靜滴。

4.鎮靜，給地西泮針劑8mg肌注。

5.解除腹脹，給新斯的明針劑1mg肌注。

邊處理邊詢問原診所醫師，其所用的一支阿托品的劑量，經過該診所醫師核實，該診所醫師為減輕患兒腹痛，誤將一支5mg的阿托品給患兒作了肌肉注射，從而導致阿托品中毒。

經過上述處理，患兒阿托品中毒癥狀逐漸緩解，體溫下降，狂躁癥狀緩解。

02病例二

張XX，男，56歲，自訴因咳嗽、咳痰在當地村醫務室肌肉注射一支“青霉素”后，出現視物不清，并口干。查體：T:37.8 ℃，P:125次/分，R:30次/分，BP:130/80mmHg，神清，狂躁，皮膚干燥，雙瞳孔約7mm，對光反射存在，項軟，雙肺呼吸音粗糙，心律齊，心音有力，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。四肢活動自如，病理征（-）。

考慮：阿托品中毒。

處理：

1.給氧。

2.建立靜脈通道，促進阿托品代謝，給0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2.0+10%氯化鉀注射液5ml靜滴，5%葡萄糖注射液500ml+肌苷針劑0.4靜滴。

3.鎮靜，給地西泮針劑10mg肌注。

4.考慮阿托品擴瞳為一過性，同時縮瞳藥也有一定的副作用，因此暫緩應用。

經過上述處理，患者癥狀緩解，視物逐漸變清。第二天與當地村醫務室溝通，當地醫務室人員誤將一支獸用的10mg阿托品當作青霉素溶媒給患者作了肌肉注射。

上述兩例阿托品中毒經過及時處理，均未造成嚴重后果，但是對患者均造成了一定的傷害。

討論及反思

上述兩例阿托品中毒，從事件的經過來看，都是責任事故，都是基層醫務人員不負責的表現?；鶎俞t療單位，盡管在人員配備上有所不足，但是作為醫療常規不能因為人少而忽略，相反更應該從嚴要求。例一病例中，患兒診斷及用藥沒有原則錯誤，但是藥物用量確有問題。阿托品作為解痙時，常規用量0.3-1.0mg/次。阿托品針劑劑量規格為：0.5mg/支、1.0mg/支、2.0mg/支、5.0mg/支、10mg/支等。用一支肌肉注射，太不確切了，而且在肌肉注射前沒有核對具體阿托品劑量。

作為基層醫療機構，在藥物存放時，一定要分門別類，特殊藥品，尤其是劇毒藥品要單獨存放。在應用時一定要“三查七對”，嚴格按照醫療常規進行工作。病例二中，竟然將獸用的藥物與人用的藥物混在一起，造成把獸用的阿托品當成青霉素溶媒給人注射。

阿托品作為M受體阻斷藥，其治療劑量與中毒劑量隔得很遠，中毒劑量與致死劑量隔得更遠。這就是本文二例阿托品中毒，盡管患者出現一些不適，但沒有出現更大的危害。盡管如此，作為醫務人員絕不可掉以輕心，阿托品注射液說明書上也注明：兒童腦部對本品敏感，尤其發熱時，易引起中樞障礙，慎用。老年患者尤其年齡在60歲以上者，腺體分泌易受影響，慎用本品。

一個看是很平常的藥物，用的得當，能解除患者疾苦。如若用的不當，不但不能給患者解除疾苦，相反還給患者帶來新的損害，值得我們深思。

參考資料

趙德祿.有機磷農藥中毒反跳與阿托品過量的鑒別和治療．《中華內科雜志》，1998

王漢斌，楊潤浮，趙德祿.也談急性有機磷農藥中毒時阿托品的合理應用．《中華內科雜志》，1996

伊越春，潘紅英. 107例重癥有機磷中毒阿托品用量的回顧性分析．《中華急診醫學雜志》，2002