干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、喉癌、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。 

咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

痰液是各種因素刺激呼吸道粘膜或肺泡，使毛細血管通透性增高和腺體杯狀細胞分泌增加，滲出物質和粘液與吸入的塵埃及壞死組織產物等的粘稠性混合物。其顏色有白色、黃色、綠色、粉紅色以及泡沫痰等。及時了解咳痰的量、顏色和粘稠性以及痰液是否容易咳出等，對于合理使用鎮咳祛痰藥非常重要。

咳嗽按時間分為三類：急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（≥8周）。

中樞性鎮咳藥，直接抑制延腦咳嗽中樞，如磷酸可待因、氫溴酸右美沙芬等；外周性鎮咳藥，經抑制咳嗽反射弧中的其它環節（如感受器，傳入神經，傳出神經或效應器），而達到鎮咳目的，如那可丁、甘草流浸膏；兼性鎮咳藥，兼有中樞性和外周性鎮咳作用，如苯丙哌林、噴托維林等。 

1）咳嗽分干咳和濕咳。對干咳可單用鎮咳藥；對痰液較多的濕咳應該以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰劑合用，有助于痰液的排出和加強鎮咳效果。

2）感冒后咳嗽通常具有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。對于一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞鎮咳藥等。

3）咳嗽持續一周以上，并伴有發熱、哮喘、皮疹及肺氣腫的持續性咳嗽，應及時去醫院明確診斷。

4）支氣管哮喘時的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強、反射性引起咳嗽；同時由于支氣管阻塞而使排痰更加困難，宜適當使用平喘藥。

5）對于服用ACEI引發的咳嗽，應告知患者是這類藥物的不良反應，停藥后咳嗽可緩解。

6）注意鎮咳藥的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用；駕車、高空作業者慎用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需正片吞服，不可嚼碎。噴托維林對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用；5歲以下兒童不宜應用。

7）可待因是國家管制的麻醉藥品，會導致依賴性。痰多者、過敏者、嬰幼兒、新生兒禁用。過量服用可待因會出現頭暈、嗜睡、瞳孔針尖樣縮小、精神錯亂、嘔吐、癲癇發作、呼吸微弱、低血壓、心動過緩、神志不清、皮膚濕冷。可采取洗胃或催吐等措施來排除胃中藥物，靜脈注射拮抗劑納洛酮，不宜使用活性炭。

8）兒童應選用供兒童使用的鎮咳祛痰藥。這是因為兒童肝、腎功能發育不全，有些成人用藥的成分對兒童可能有傷害，藥物易蓄積，造成肝、腎功能的損害。因此，最好選用口感好，便于劑量分割的溶液劑、糖漿劑或分散片等。

9）老年人體弱多病，心、肝、腎功能減退，應選用對肝、腎功能影響小的藥物，并重視與基礎疾病用藥之間的互相作用，謹慎聯合用藥。如含鹽酸麻黃堿、鹽酸偽麻黃堿的鎮咳藥易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全。所以患有高血壓或心血管系統疾病的老年患者，應慎用復方磷酸可待因溶液和美敏偽麻溶液等的復方鎮咳祛痰藥。 

10）孕婦及哺乳期婦女臨床用藥必須考慮對胎兒和嬰幼兒的不利影響，因此孕婦應避免使用能通過胎盤屏障，并可致畸或對胎兒有毒性的藥物，哺乳期婦女，則不宜選擇能通過乳汁排出的藥物。如氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因和鹽酸氨溴索等等。

參考資料：

[1]  《藥學綜合知識與技能》（第四版）.國家執業藥師編寫組.

[2]  陳前雪. 鎮咳祛痰藥的合理選用[J]. 醫藥前沿, 2013(6).