咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者最常見癥狀之一。經(jīng)常碰到患者就診時說，我用了很多止咳藥物，但咳嗽仍然止不住，不行就給我打點滴用消炎藥吧。很多醫(yī)生有時候也迫于患者的急迫要求，使用各種口服止咳藥物，或配合靜脈輸注抗生素，希望能盡快緩解病情。

但是我們都知道，任何疾病的治療，基本原則都是先找原發(fā)病，盡量對因治療。如果沒有病因，或者癥狀嚴(yán)重，此時才考慮對癥治療。

咳嗽的分類與常見病因 

1. 急性咳嗽（持續(xù)<3 周）

最常見的病因為急性呼吸道感染，其他原因包括基礎(chǔ)慢性肺病急性惡化、肺炎和肺栓塞。急性咳嗽往往都有相應(yīng)的相對容易診斷的原發(fā)疾病，可以結(jié)合其他表現(xiàn)，通過化驗，影像學(xué)檢查等來確定病因，進行相應(yīng)治療。一般原發(fā)病控制以后，急性咳嗽會有明顯好轉(zhuǎn)，此時一般不推薦直接使用止咳藥物。

2. 亞急性咳嗽 (持續(xù) 3-8 周) 和慢性咳嗽 (持續(xù)>8 周)

這兩種是比較麻煩的，因為患者已經(jīng)做了 CT 等相關(guān)檢查，沒有明確病變，并且基本上使用過抗生素、化痰藥、各種止咳藥物等但效果都不理想。

（咳嗽的常見病因）

  持續(xù)性咳嗽的特異性治療  

特異性治療：處理持續(xù)咳嗽患者的首要任務(wù)是確定病因，以便針對基礎(chǔ)病因進行治療。

1. 對于個人史或家族史提示上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 患者：

推薦使用用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 (GC，如布地奈德，輔舒良，內(nèi)舒拿）治療，而非口服抗組胺藥（常用的有撲爾敏，開瑞坦）(Grade 1B)。也可采用鼻內(nèi) GC＋口服抗組胺藥的聯(lián)合治療作為替代方案，尤其是存在重度癥狀的患者。

2. 對于沒有特征提示特應(yīng)癥的疑似 UACS 患者：

建議采用第一代口服抗組胺藥（如撲爾敏）進行經(jīng)驗性治療，而非第二代抗組胺藥 (Grade 2B)。也可采用第一代抗組胺藥鼻內(nèi)給藥作為替代。加用口服減充血藥偽麻黃堿可能有額外獲益。

3. 由疑似咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的亞急性或慢性咳嗽患者：

推薦常規(guī)使用吸入性 GC（布地奈德等）＋按需使用吸入性支氣管擴張劑（萬托林等），而非單用吸入性支氣管擴張劑 (Grade 1B)。也可采用白三烯受體拮抗劑 (LTRA)＋按需使用短效吸入性支氣管擴張劑的聯(lián)合治療作為替代方案。

4. 疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者：

建議其改變生活方式。推薦使用抑酸藥物嘗試經(jīng)驗性治療，而非直接檢測有無胃食管反流(Grade 1B)。常用質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)。

5. 上呼吸道感染后發(fā)生咳嗽且臨床特征提示為 UACS 的患者：

建議口服第一代口服抗組胺藥治療，而非第二代抗組胺藥 (Grade 2B)。加用口服或鼻內(nèi)給予減充血劑可能對某些患者有益。

6. 應(yīng)用 ACEI 時發(fā)生慢性咳嗽的患者：

停用 ACEI，而非嘗試用其他藥物抑制咳嗽 (Grade 1C)。這種咳嗽通常在幾周內(nèi)消退，但偶爾可能持續(xù)最長達(dá) 4 個月。

  持續(xù)性咳嗽的非特異性治療  

1. 不能確定其咳嗽病因、沒有特異性療法或特異性治療無效。使用用非阿片類藥物 (右美沙芬) 治療，而不是使用阿片類藥物 (Grade 2C)。如果應(yīng)用右美沙芬后咳嗽仍持續(xù)，可加用苯佐那酯。

2. 對于頑固性病因（比如惡性腫瘤）所致咳嗽患者、或經(jīng)特異性治療，和采用非阿片類藥物的非特異性治療仍持續(xù)咳嗽的患者，建議嘗試給予阿片類鎮(zhèn)咳藥，如可待因和嗎啡(Grade 2B)。

3. 對于上述措施都難治的咳嗽患者，加巴噴丁和普瑞巴林（樂瑞卡）是替代的對癥療法。

  咳嗽患者的日常注意事項  

1. 因為感冒而持續(xù)咳嗽，可以用加濕器保證咽喉濕潤，

2. 含服蜂蜜，或者吮吸硬糖，可以在咽喉局部形成保護膜，緩解癥狀。

3. 必須戒煙。

4. 如果有過敏，避免接觸過敏的事物，如花粉、粉塵、動物或霉菌。