糖尿病患者，為了避免葡萄糖攝入過(guò)多在臨床用藥中一般是不選擇葡萄糖溶液的，那是不是意味著糖尿病人就不能應(yīng)用葡萄糖溶液了呢？
回答當(dāng)然是否定的，特殊情況下該用還是要用的。
那么對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)為什么可以用葡糖糖溶液？什么情況下要用? 怎樣用？在使用過(guò)程中又該注意哪些問(wèn)題？筆者就這些問(wèn)題簡(jiǎn)述如下：
糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量攝入。成人一頓正常飲食，比如 100 g 大米（按 75% 轉(zhuǎn)化為糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量也只有 12.5 g。所以說(shuō)糖尿病患者也不必過(guò)于顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是應(yīng)該照常使用，只須關(guān)注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。
1）糖尿病患者由于各種原因出現(xiàn)低血糖癥，緊急情況下需要輸注葡萄糖溶液。
2）有些糖尿病人由于某些原因（如手術(shù)）不能進(jìn)食時(shí)，需要通過(guò)輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的藥物。臨床上有些藥物的稀釋配置必須要用葡萄糖溶液，如去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、紅霉素、兩性霉素 B、奧沙利鉑. 喹諾酮類及甲硝唑等，當(dāng)患者需要使用這些藥物時(shí)就需要用到葡萄糖溶液了[1]。4）治療需要。葡萄糖溶液和其他藥物組成的特殊配方是某些疾病的治療需要，譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸。可用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常。5）用于預(yù)防低血糖：糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)，為預(yù)防低血糖的發(fā)生，需要將所輸注的生理鹽水改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水），按比例加入胰島素，定時(shí)（4~6 小時(shí)）復(fù)測(cè)血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖穩(wěn)定在安全范圍 [2]。6）有些疾病在治療過(guò)程中，不宜輸注過(guò)多鹽水，如血壓過(guò)高、心功能不全患者，都需要限制鈉鹽的攝入，否則會(huì)血壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰；腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。這些情況下可能非得用葡萄糖溶液。
1）糖尿病患者使用葡萄糖注射液糾正低血糖或預(yù)防低血糖，需要在輸注過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，葡萄糖的用量要適可而止。
2）糖尿病患者需要輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量及必須使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不適合輸注鹽水而需要輸注糖水補(bǔ)液的情況下，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，為了防止患者血糖升高，臨床上一般會(huì)采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。
普通胰島素來(lái)「兌沖」溶液中的葡萄糖加入多少合適？關(guān)于在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素量不一樣。原則上是血糖高的病人輸注葡萄糖液時(shí)胰島素多加一點(diǎn)，血糖低的病人胰島素少加一點(diǎn)，同時(shí)注意在使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖。1）在血糖正常情況下，葡萄糖和胰島素的比例為 4:1～5:1，即 4～5 克葡萄糖用 1 單位普通胰島素，如 1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兌 5～6 U 的胰島素。2）血糖偏高但不超過(guò) 13.9 mmol/L 的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為 3:1，例如：1 瓶 500mL 的 5% 葡匋糖液要 8 單位胰島素。3）如果血糖超過(guò) 13.9 mmol/L，胰島素就要相應(yīng)多配一點(diǎn)，葡萄糖和胰島素比例可達(dá) 2:1。4）如果血糖很高，超過(guò) 16.7 mmol/L，暫時(shí)不要輸葡萄糖液，先用生理鹽水加胰島素把血糖降下來(lái)。5）但是對(duì)從未應(yīng)用過(guò)胰島素的患者來(lái)說(shuō)，即便使用前血糖水平相對(duì)高一點(diǎn)，第一瓶葡萄糖（血糖 ＞ 13.9 mmol/L 可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守，一般 4 g 糖加 1 單位胰島素，1 小時(shí)測(cè) 1 次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速 [3，4]。需要說(shuō)明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種簡(jiǎn)單的化學(xué)中和，而是利用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肌肉和肝臟內(nèi)。這里按照 4:1～ 5:1 的比例配置，只能「兌沖」本次輸液進(jìn)去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時(shí)還需繼續(xù)服藥。
胰島素能加入所有補(bǔ)液?jiǎn)幔?/section>
回答是否定的，胰島素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌，臨床上胰島素并不能加入所有用葡萄糖做溶媒的輸液，而且輸液瓶材質(zhì)會(huì)對(duì)胰島素造成吸附作用，使進(jìn)入人體的胰島素實(shí)際用量會(huì)減少，所以臨床上使用胰島素兌沖葡萄糖，要注意胰島素的配伍禁忌，弄清楚哪些輸液可加，哪些輸液不能加 [5，6]。事實(shí)上胰島素兌沖葡萄糖并不是一種化學(xué)中和，不一定非要加入葡萄糖溶液中，完全可以采用胰島素皮下注射的方法，采用皮下注射一方面避免了胰島素的配伍禁忌，另一方面由于胰島素血中半衰期短，只能幾分鐘，而皮下注射，吸收慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，兌沖葡萄糖的效果更好。
1. 劉助國(guó) 張?jiān)銮? 合理用藥與常用藥物配伍禁忌 [J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004,10:53-55.2. 王玉芹. 糖尿病酮癥酸中毒及其臨床治療 [J]. 糖尿病新世界,2015,(18):103-105.3. 衡先培 朱章志 鄭健 [M]. 實(shí)用糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療 北京 人民軍醫(yī)出版社，2006,306-309.4. 王建華. 糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，（27）:15.5. 郭進(jìn), 陳奇斌. 胰島素在臨床輸液中的合理應(yīng)用 [J]. 中國(guó)綜合臨床，2004，（09）：93-94.6. 吳斌, 沈夕坤, 張夏蘭. 胰島素與其他藥物在葡萄糖注射液中的配伍穩(wěn)定性研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)處方藥,2015,(06):26-27.
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