既然用了PPI，h2受體阻滯劑還有沒有用？

其實，h2受體阻滯劑還是很有用的，因為我們在上一講講到PPI的時候，要求餐前服用，它的主要的止酸作用是抑制餐后的高胃酸分泌；而H2受體阻滯劑的抑酸作用與是否進食沒有直接的關系。

如果病人餐后的胃酸分泌增多了，他餐前吃過PPI，餐后可以補一顆H2受體阻滯劑，這樣的方法比較好。很多老年病人有反流性食道炎，癥狀持續比較明顯，有食管裂孔疝，但是胃鏡底下食管黏膜的損害不明顯，可能只達到反流性食管炎A級，或者最多是B級，那像這一部分老年人長期地服用PPI，它的副作用會疊加。

在這個時候，你可以考慮用PPI加H2受體阻滯劑的方案：早餐前服用一顆PPI，晚餐后服用一顆H2受體阻滯劑，這樣既能很好的控制癥狀，又能減少PPI或者H2受體阻滯劑所帶來的副作用。

口服：H2受體拮抗劑應該在餐后就立即服用，療程大概在4-8周，當然這個療程針對的是胃和十二指腸潰瘍的病人。

也可以將一日的劑量在睡前頓服，這是因為組胺的基礎分泌以夜間為主，而且夜間胃液的酸度，在消化性潰瘍、特別是十二指腸潰瘍的發病機制中起到了重要的作用。

在睡前，將H2受體拮抗劑一日劑量一次給藥，在潰瘍愈合速度、癥狀緩解和安全性上，均與一日計量分次給藥的方法是相同的，而且這種給藥方法可以提高潰瘍患者的用藥的依從性。

我們臨床上還有一個問題會碰到，就是說的夜間酸突破現象，這個時候H2受體阻滯劑就能起到很好的協同作用，在夜間睡前服用h2受體阻滯劑可以大大地減少夜間酸突破的發生率。

靜脈滴注：h2受體阻滯劑的時候，要注意控制速度，速度過快易引起低血壓和心律失常。

西咪替丁可引起男性乳房的發育以及性功能的障礙，所以，現在臨床上用西咪替丁的已經很少了。可能還有一部分皮膚科的醫生在應用西咪替丁，但是在臨床上，作為消化科醫生已經很少用西咪替丁去治療消化性潰瘍。

另外，還要特別注意的是，2019年12月9號，國家藥典委對雷尼替丁多個相關藥品標準進行了修訂，2020年4月1號，美國FDA發布公告，要求所有藥企立即下架并召回所有雷尼替丁藥物因其含有致癌的N亞硝基二甲胺，因此在臨床處方上，我們應盡量避免選用雷尼替丁。

現在H2受體阻滯劑，我們臨床上在用的就一個法莫替丁，在這一點上，大家要注意。