面對輸液性靜脈炎，你應該這么做

2020/12/3 16:38:36來源：臨床用藥作者：陶國翔

輸液性靜脈炎是由輸液過程中多種原因導致的靜脈血管炎癥性病變，主要表現為血管周圍水腫、炎性細胞浸潤、周圍血管出血、血栓形成等。

靜脈炎既增加了患者的痛苦，又增加了醫務人員的工作量，那么防治靜脈炎，有計可施么？

靜脈炎的評價標準

美國靜脈護理協會（INS）將靜脈炎分為以下幾個等級。

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靜脈炎的產生原因

藥物對血管內膜的直接刺激是產生靜脈炎的重要因素，其對血管內膜的損傷可進一步導致炎性細胞浸潤、血管通透性增加、血栓形成等不良結果。以下列舉了引發靜脈炎的常見誘因。

1. 細胞反應

化療藥物因其細胞毒性，在殺傷腫瘤細胞的同時還會損傷正常細胞，導致血管內皮細胞壞死。如長春瑞濱，在給藥前 6 分鐘內，靜脈炎發生率為 16% - 33%；
化療藥物（如多柔比星、環磷酰胺）會引發細胞過敏反應，導致血管通透性改變，藥液外滲導致靜脈炎；
抗生素（如左氧氟沙星）高濃度輸注也可使內皮細胞間黏液因子（ICAM-1）表達增加從而引起炎癥反應；

2. 酸堿性

人體血液 pH 范圍：7.35 - 7.45 ，INS 指南指出，pH ＞ 9 或 pH ＜ 5 時，靜脈炎風險顯著升高，血液 pH ＜ 4.5 時，靜脈炎發生率高達 100%。

藥物引起血漿 pH 波動會影響血管內膜的正常代謝和機能，從而引起免疫反應如水腫、血栓等。如左氧氟沙星（pH 3.5 - 5.0）呋塞米（pH 8.3 - 9.3）、萬古霉素（pH 2 - 4）。

人體血液流速過慢時，過酸或過堿的藥物與血液融合過久，血液中的緩沖物質不能及時中和血漿 pH 也會對血管產生刺激。

3. 滲透壓

正常血漿滲透壓為 280 ~ 320 mOsm/L，當滲透壓超過 600 mOsm/L時，靜脈炎發生風險最高。高滲溶液可導致血管內皮細胞脫水壞死，釋放前列腺素、組胺等，引發血管出現炎性病變，表現為血管收縮、萎縮變硬。

臨床常用的 20% 甘露醇、50% 右旋糖酐等，滲透壓均高于 600 mOsm/L，使用時需密切觀察。

4. 不溶性微粒

不溶性微粒隨著血液循環會對血管內壁產生刺激，改變血管壁正常形態，損傷血管內膜，促使血栓、肉芽腫形成，導致局部循環障礙，進而發展成靜脈炎。

不溶性微粒的產生與放置過久或不合理配伍有關，如 5% 葡萄糖溶液 + 中藥注射液（血塞通、紅花、香丹），葡萄糖酸鈣+地塞米松，葡萄糖酸鈣+頭孢曲松鈉，地塞米松+維生素 b6 等，配伍后微粒數目會顯著增多。

5. 其他因素

藥物濃度過高，超過血管緩沖應急能力或在血管受損處堆積也會對血管內膜產生刺激，引發靜脈炎。

此外，在藥物溶質總量不變的情況下，盡管輸入藥物濃度降低，但由于液體總量增加而延長了藥物的血管存留時間，對靜脈損傷的程度反而加重。

血管活性藥物（如多巴胺）可引起皮膚黏膜毛細血管收縮，局部組織出現缺血、缺氧，嚴重可導致靜脈炎的出現。

靜脈炎的防治方法

美國護士輸液協會認為，靜脈炎的發生率應控制在 5% 以內，下讓我們看看有哪些方法可防治輸液性靜脈炎。

1. 多磺酸粘多糖乳膏

沿靜脈涂抹，可促進血腫和水腫的吸收，抑制血栓的形成和生長，改善局部血液循環，促進受損組織的再生，抗炎、抗滲出并促進傷口愈合^[1,2]。

2. 水膠體敷料

水膠體主要成分為羧基纖維素鈉，可抑制 ICAM-1 和血管內皮生長因子的表達，減輕炎癥反應和血栓形成。粘貼后形成閉合低氧環境，促進毛細血管增生和局部血液循環，加快滲透液的吸收。此外還可溶解纖維蛋白，維持組織正常代謝^[3]。

3. 山莨菪堿

研究表明，山莨菪堿可抑制 ICAM-1 的表達，可有效治療因 ICAM-1 和血管內皮生長因子過度表達而引發的靜脈炎^[14]。

臨床中可將山莨菪堿與生理鹽水混合，配成 2% 溶液，濕敷患處。

4.硝酸甘油

局部涂硝酸甘油軟膏或硝酸甘油貼可擴張局部血管，增加血流量，加快藥物濃度稀釋^[4]。

5. 硫酸鎂

硫酸鎂中的鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，使血管舒張，促進炎癥吸收。

臨床上常使用 50% 硫酸鎂濕敷防治靜脈炎^[5]。

6. 利卡多因

利多卡因穿透性強，彌散性好，局部濕敷可降低血管脆性，減少藥物滲出，改善循環，糾正組織缺氧^[6]。

7. 肝素

肝素可抗凝，抗血小板聚集，降低靜脈血栓發生率，改善局部血液循環，促進新陳代謝，同時降低血管通透性，減少炎性滲出，促進腫脹消散和局部組織修復，起到抗炎消腫止痛的作用。

可使用肝素鈉乳膏外涂或肝素液外敷^[7,8]。

8. 糖皮質激素

能穩定生物膜，阻止致炎、致痛及致敏物質釋放，同時能夠降低局部毛細血管的通透性，減輕炎癥擴散^[9]。

化療前輸注地塞米松，可抗炎、抗過敏，減輕靜脈反應和疼痛^[10]；外涂莫米松軟膏、氟輕松乳膏也可降低靜脈炎發生率^[11]。

9. H2 受體拮抗劑

可抑制組織胺等血管活性物質釋放，降低血管通透性，減少藥物從血管滲出^[12]。

研究發現，化療前給患者靜滴西咪替丁 200 mg，可預防長春瑞濱所致靜脈炎，有效率達 94%^[13]。

10. 七葉皂苷鈉凝膠

是一種中成藥復合制劑，含有七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺，其中七葉皂苷鈉具有抗炎、抗滲出和減輕組織水腫的作用；水楊酸二乙胺可以減輕炎性反應^[15,16]。

小結

輸液性靜脈炎的發生機制較為復雜，是多種因素的共同作用結果。了解分析靜脈炎產生的原因，掌握輸注藥物的理化性質、作用特點對于防治藥物的合理選擇具有指導意義。

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