葡萄糖酸鈣「避坑」使用 7 部曲
2020/12/3 16:43:41來源：內分泌時間作者：王幽
臨床中，如果對葡萄糖酸鈣使用不當，會造成不必要的麻煩。本文就葡萄糖酸鈣使用的 7 個常遇問題進行簡單說明~葡萄糖酸鈣與多種藥物存在配伍反應，會出現不同程度的混濁、沉淀、變色，影響治療效果，也影響患者的健康。并且如果上一組液體中含有配伍禁忌的藥物，藥物會殘留在輸液管中，和葡萄糖酸鈣相遇，對患者健康也會有不利影響，因此要注意用藥間隔時間以及藥物配伍問題。
配伍禁忌包括: 氧化劑、枸椽酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽，其他包括地塞米松針，頭孢類抗生素，維生素 B6 針，甘露醇等等臨床常用藥品。尿鈣或血鈣濃度過高者、維生素 D 增多癥禁用葡萄糖酸鈣。高血鈣易誘發(fā)強心甙類藥物中毒，因此應用強心甙類藥物期間或停藥后 7 天內忌用葡萄糖酸鈣。在《中國藥典》及《新編藥物學》中對葡萄糖酸鈣用法上只是建議靜脈注射。而臨床診療中，為了節(jié)省時間及勞力，一般采用加入液體中稀釋后靜脈滴注方式以替代靜脈推注。靜脈推注速度相對較快，血液中鈣濃度突然升高，高鈣對心血管及其他組織器官影響，易出現各種不良反應，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心律失常、心動過緩、心律不齊等，嚴重者出現心室顫動，重度房室傳導阻滯，如不及時搶救，可危及病人生命。靜脈滴注注射時速度控制在 20 ~ 30 滴/分，鈣劑進入血液相對較慢，血鈣在短時間內不會突然升高，因此不良反應明顯減少。另一方面，靜脈推注葡萄糖酸鈣時，一般護士在床旁，出現不良反應時可以及時處理，而靜脈滴注葡萄糖酸鈣時，護士多半不在身邊，一旦發(fā)現不良反應多不能及時糾正和救治。所以臨床中如何選擇葡萄糖酸鈣用法，應根據具體情況來定。如果是用于補充鈣劑，可以選擇靜脈滴注。
如果是用于控制低鈣痙攣及手足口周麻木等急癥，可以選擇在安全范圍內盡快靜脈注射葡萄糖酸鈣。
由于葡萄糖酸鈣濃度較高，靜脈注射時，需首先用 10% 葡萄糖注射液稀釋，且應控制速度，推注速度以 4 ~ 5 mL/min 為宜，靜推時間不少于 5 ~ 10 min，遇有心臟病史者，靜脈推注速度以 1 ~ 2 mL/min 為宜。因為直接靜脈注射難以掌握推注速度，影響療效，可以選擇使用微量注射泵，不僅可以勻速、高效完成推注任務，還能減輕不良反應的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，減少護理工作量。但要注意，使用靜脈泵輸注葡萄糖酸鈣時，盡量選擇中心靜脈置管或經 PICC 給藥，如果是外周靜脈給藥，要選擇粗直彈性好的血管，避免藥物外滲。要注意加強巡視，以防出現情況時常不能及時發(fā)現，且微量注射泵的持續(xù)推進作用加大藥物的滲出量。目前所用的葡萄糖酸鈣注射液 「10 mL：1 g」 所含葡萄糖酸鈣的量為 10%，約為冷水中原料溶解度的 3 倍，為過飽和溶液，盡管在生產時加入了適量的助溶劑，但在生產和低溫貯存過程中仍易析出沉淀，對其穩(wěn)定性和安全性構成威脅。葡萄糖酸鈣在使用前，護士都要進行三查八對，其中一項就是要核對藥品，但無論是結晶樣品，還是結晶后復融樣品，都是難以被檢查到的，因此，單靠護士把關并不科學。結晶雖然并不致命，但存在發(fā)生腦血管堵塞等安全性的、風險。如果葡萄糖酸鈣出現結晶怎么辦？可以采取水浴加熱復溶方法后可使用，但如果發(fā)現結晶，不建議繼續(xù)使用。使用葡萄糖酸鈣的過程中，最令人擔心的一個問題就是外滲。葡萄糖酸鈣屬于酸性較強的高滲藥物，有較強烈的刺激性，可引起毛細血管括約肌痙攣，出現注射部位刺痛，嚴重者可引起組織壞死。1、輸注鈣劑過程中發(fā)現有外滲，應立即停止輸注。回抽針頭及血管內的殘余藥液，同時用氯化鈉進行局部靜脈沖洗，以減少皮下鈣劑殘留，2、滲出部位給予 50% 硫酸鎂持續(xù)濕敷，直至局部紅腫消失，組織變軟時停止?jié)穹蟆?/span>觀察外滲部位的皮膚顏色，至恢復正常。3、同時給予氫化可的松、1% 利多卡因和透明質酸酶并抬高局部肢體早期冷敷，后期熱敷。這樣可以稀釋和吸收藥液，減少局部組織血管收縮。4、用 0.25% ~ 0.5% 普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的炎性損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步，以減少局部組織的損傷
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