痛風(fēng)的藥物治療與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案詳解
2020/12/7 7:59:01來(lái)源：藥店人
痛風(fēng)是由于尿酸鹽累積過(guò)于飽和，而以晶體形式析出，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)的代謝性風(fēng)濕病。臨床以高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，腎實(shí)質(zhì)性病變和尿酸石形成為特點(diǎn)。根據(jù)血液中尿酸增高的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。痛風(fēng)多見(jiàn)于中年男性，女性?xún)H占5%，主要是絕經(jīng)后女性，近年痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為4期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥（男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl，女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。）及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，因此不能根治，治療的目的是：①迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，以提高生活質(zhì)量。（1）秋水仙堿：對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。秋水仙堿毒性較大，可導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞受損、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸抑制等。（2）非甾抗炎藥：作用溫和，發(fā)作超過(guò)48小時(shí)也可使用。常用的有布洛芬、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、美絡(luò)昔康等。（3）糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。（1）促尿酸排泄藥：適用于高尿酸血癥期及發(fā)作間歇期、慢性期。常用藥有苯溴馬隆等?？捎衅ふ?、發(fā)熱、胃腸道刺激、激發(fā)急性發(fā)作等副作用。用藥期間需多飲水，服碳酸氫鈉等堿性藥。（2）抑制尿酸合成藥：別嘌醇主要適用于尿酸生成過(guò)多者，副作用有胃腸道刺激、皮疹、發(fā)熱、肝損、骨髓抑制等，腎功能不全者宜減半量應(yīng)用。非布司他主要作用抑制尿酸生成，可用于尿酸生成過(guò)多或尿酸排泄不良患者。
四妙丸、痛風(fēng)定膠囊、痛風(fēng)舒膠囊。研究表明，以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)素會(huì)影響血尿酸水平：- 維生素C可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷結(jié)合位點(diǎn)的活性并抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，維生素C的攝入在一定范圍內(nèi)與尿酸的排泄呈正相關(guān)；
- 高蛋白飲食可抑制尿酸在腎小管的重吸收，也可降低血中甘油三酯（TG）濃度，并通過(guò)胰島素增敏來(lái)促進(jìn)體重減輕。
- 乳制品中所含的酪蛋白和乳清蛋白可促進(jìn)機(jī)體尿酸的排泄，且所含嘌呤成分較少，故不會(huì)增加機(jī)體嘌呤負(fù)荷。
- 鉀能增進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸沉積，從而致使血清尿酸水平下降；
- 相反，鹽中的鈉能促進(jìn)尿酸的沉積，增加血清尿酸水平。建議HUA患者低鹽飲食并適當(dāng)增加鉀的攝入。
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