局部抗真菌治療具有起效較快，費用較低，避免系統用藥不良反應等優勢。但可能存在藥物涂布不均勻，因衣物鞋襪擦除而遺漏病灶，鱗屑角化型手癬、足癬局部藥物滲透性較差，因療程長、局部黏膩不適造成患者依從性差等情況，導致足癬復發率變高。

1.咪唑類抗真菌藥物∶包括咪康唑（乳膏等，2次/日，療程4周）、酮康唑（2%乳膏等，1次/日，療程4周）、克霉唑（2次/日，療程4周）、益康唑（2次/日，療程4周）、硫康唑（1%噴霧劑等，1次/日，療程4周）、聯苯芐唑（1%乳膏等，1次/日，療程4周）以及盧立康唑（1%乳膏等，1次/日，療程2周）等。

2.丙烯胺類抗真菌藥物：主要包括特比萘芬（1%乳膏、噴霧劑、溶液等，1～2次/日，療程2～4周）、布替萘芬（1%噴霧劑等，1次/日，療程4周）、萘替芬（2%乳膏、凝膠等，1次/日，療程2周）等。

3.嗎啉類抗真菌藥：主要包括阿莫羅芬（0.25%乳膏等，1次/日，療程4周）等。

4.其他抗真菌藥物∶如環吡酮胺（1%軟膏等，1～2次/日，療程4周）、利拉萘酯（2%乳膏等，1次/日，療程4周）、咪唑與丙烯胺類的復方制劑（1%萘替芬0.25%酮康唑乳膏，1～2次/日，療程2～4周）等藥物。用法與療程，與上述咪唑類或丙烯胺類近似。

5.角質剝脫制劑∶水楊酸等。

1.目前臨床常用局部治療抗真菌藥物以味唑類、丙烯胺類為主，統計學分析顯示，其治療足癬、體股癬的療效無差異。在臨床實際應用中，局部治療的療效受到患者用藥依從性及用藥方法的影響。

2.依據手癬、足癬皮損類型選擇不同藥物劑型，如，水癮型選用無刺激的溶液或乳膏；指/趾間擦糜爛型，先用溫和的、散劑或粉劑將局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型；蜂屑角化型可選擇乳膏或軟膏，角質剝脫劑。

3.手癬、足癬局部治療的涂藥范圍，除了肉眼可更皮損部位，應擴大藥物涂布范圍到臨近部位及其周邊。

4.手癬、足癬的局部治療療程，癥狀消失后，應再維持治療1～2周或者更長時間。

5.難治性的鱗屑角化型手癬、足癬，一般建議延長用藥2周，或聯合應用系統抗真菌藥物。

6.角質剝脫劑（如，水楊酸類制劑）局部使用治療手癬、足癬，其作用機制是部分剝脫含有癬菌的表皮角質層。臨床應用中應注意把控剝脫劑的濃度和作用時間；勿用于皮膚明顯破損處，以免造成刺激癥狀。

7.注意特殊人群用藥。外用抗真菌藥物中，克霉唑、咪康唑可用作妊娠期患者一線藥物，布替萘芬、環吡酮、萘替芬、特比萘芬排在上述藥物之后使用；益康唑妊娠前3個月避免使用，第二及第三個3個月少用；酮康唑可能安全，但限于短期、局部使用。

對于哺乳期患者，克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比茶芬等外用抗真菌藥被列入哺乳期藥物安全分級L2級（較安全，在有限數量的對哺乳母親用藥研究中，沒有證據顯示其副作用增加，和/或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據很少）。

哺乳期患者的局部治療，建議以L2級抗真菌藥物為主。

上述這些特殊人群患者的局部治療，仍應權衡利弊后謹慎用藥。用藥前請具體參考藥物說明書。

與局部治療相比，系統抗真菌治療具有療程短、用藥方便、不遺漏病灶、患者依從性較高、復發率低等優點，適用于皮損泛發或受累面積大、鱗屑角化型、局部治療依從性差或療效欠佳的手癬、足癬患者，以及伴有某些系統性疾病（如糖尿病、艾滋病等）的手癬、足癬患者。

臨床手癬、足癬治療常用的系統抗真菌藥為特比萘芬和伊曲康唑。用藥劑量及常用療程∶特比萘芬，250mg/d，療程1～2周。伊曲康唑，100mg/d，療程2周；或100～200mg，2次/日，療程1周。

伊曲康唑和特比茶芬的安全性已被國內外眾多的臨床研究所證實，但具體使用時（尤其是特殊人群，如老年人、兒童，或是有糖尿病等系統疾病的人群）仍應參考藥物說明書。

1、外用藥和口服藥聯合

由于局部用藥和系統用藥各有其局限性，聯合治療在臨床上已日益受到重視，常用的方法是一種外用藥物和一種口服藥物的聯合。聯合治療是在保證療效的同時還可以縮短療程、降低費用、提高患者的依從性。

常用方案及療程：

特比蔡芬250mg/d+外用抗真菌丙烯胺類，療程1~2周。

伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌咪唑類藥物，療程1~2周。

2、局部用藥的聯合

采用抗真菌機制相似或不同的藥物相聯合（例如∶唑類藥物＋丙烯胺類藥物），也可選用抗真菌藥物與其他作用機制藥物（如，角質剝脫劑或中藥制劑）的聯合。

某些皮損炎癥反應劇烈、瘙癢嚴重的手癬、足癬病例，局部聯合用藥建議∶可先選用復方制劑（抗真菌藥加糖皮質激素，如復方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，應避免單一使用激素類外用藥。）治療1～2周，待炎癥及瘙癢緩解后，需改換不含糖皮質激素的外用抗真菌藥物進行后續治療。

當手癬、足癬趾/指間有糜爛或急性濕疹樣表現，如外用藥物不當，有可能導致刺激性皮炎、或激發加劇接觸性皮炎癥狀。炎癥反應劇烈或局部治療處置不當時可觸發癬菌疹。某些足癬患者可能繼發或局部混合細菌感染，也有些患者存在或混合有其他非皮膚癬菌性真菌感染。

1、當手癬、足癬皮損有急性濕疹樣改變時，建議治療起始采用有效口服抗真菌藥物與局部外用激素類藥物聯合的方法；待癥狀緩解后，再局部外用抗真菌藥物。

2、出現癬菌疹，按皮炎濕疹類處理，同時治療原發手癬、足癬病灶。

3、足癬繼發細菌感染時，應首先抗細菌治療，待細菌感染控制后再行抗真菌治療。當局部混合細菌感染時，診斷明確后可聯合使用抗細菌治療藥物。

4、由念珠菌和/或非皮膚癬菌性霉菌所致的手足淺部真菌感染，或者上述真菌與皮膚癬菌的混合感染病例，治療建議選用廣譜抗真菌藥物。